第197章 197胃肠型荨麻疹?
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这次节目主办方应该也是花了大手笔,连知名主持人都请了过来。
<div class="contentadv"> 看到宋琦,心怡朝他微微点头示意。
宋琦也点了点头。
这时,主持人在大屏幕上亮出了第一个病例。
患者性别:女,年龄:54
简要病史:腹痛3小时,伴频繁呕吐,腹泻。自述吃了冰淇淋后出现腹痛,腹痛为脐周,持续性隐痛,时有数分钟剧烈疼痛。呕吐6、7次,非喷射性,呕吐物为胃内容物。腹泻3次,非水样便,无粘液,量不多,腹痛剧烈时蹲位稍缓解,并有轻微头晕。无胸闷气促,无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动,冷感。
体格检查:血压90/60mmHg,腹部软,脐周轻压痛,无反跳痛。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃,8次每分。
既往有腹痛发作性晕厥数次。有小三阳病史十余年,目前未治疗,肝功能正常。
辅助检查:血常规显示中性粒细胞偏高,白细胞偏高。血液淀粉酶正常范围。
B超显示肝胆脾胰无明显异常。
临床诊断:腹痛查因
治疗经过:予间苯三酚40mg,奥美拉唑40mg,头孢哌酮舒巴坦4g治疗,腹痛仍间断加剧。予6542 10mg肌注。腹痛稍缓解,仍隐痛不适,其后大便未解出,擦拭纸巾上有鲜血。
第一个病例,简单的腹痛待查,看似不难,但是既然能够被专家组选中作为比赛的病例,那么一定不简单!
宋琦看着大屏幕,有些想笑,这个比赛,是专门为他量身定做的吗?
先是清创缝合和导尿术,然后就来个腹痛病因诊断,天地良心,他可是真的没有贿赂出题组。
这个病例来自于人民医院消化科。
前天晚上刚收住入院。
夜班医生搞了一晚上都没查明病因,第二天没办法只得申请科室会诊,但是会诊下来依旧没有任何实质性的进展。总感觉像是一般的胃肠炎,但是按照胃肠炎的方案去治疗却又没什么明显效果。
加上病人不是很配合,很多检查都拒绝,所以,一直没有明确诊断。
正好消化科的胡主任是专家组成员,索性就把这个病例报了上来。
看到题目之后,宋琦的大脑快速运转起来。
中年女性,既往有腹痛发作性晕厥数次。但不知道是否有诱发因素?与进食食物相关?
本次自述吃了冰淇淋后出现腹痛,并有呕吐、腹泻。冰冷食物为诱发因素?
伴有轻微头晕。无胸闷气促,无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动,冷感?
查体:血压稍低,给予抗感染、解痉、护胃、抗感染治疗后效果欠佳。
胃肠型荨麻疹?
宋琦的脑海灵光一现,忽然想起了一个并不常见的疾病。
虽然说荨麻疹的症状是周身大片红斑丘疹、风团存在,但是同时伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。有的人则单纯有腹泻、腹痛、恶心、呕吐,周身红斑一点都不明显。
反复思考之后,宋琦在平板上写下了自己的诊断:考虑腹型荨麻疹(胃肠型荨麻疹)。血管性水肿?
为了进一步明确诊断,建议有选择性行过敏原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染鉴定。有条件的,可行食物激发试验。
自觉双上肢血液流动,冷感。应考虑是否为寒冷性荨麻疹?警惕是否伴发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷凝集素血症等。
请皮肤科会诊,首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,若治疗有效后逐渐减少剂量。
宋琦写好了答案之后,便毫不犹豫的按下了提交键。
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