第54章 牛顿也学医的

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“这种骨折要做到早期负重行走，必须满足两个条件：解剖复位，为骨性支撑建立条件；分流应力，为骨性支持减轻负担。大家看！”宋子墨转身，面对屏幕。</p>

“解剖复位不用多说，几个骨块完全复位了，大家也没有什么疑惑。我只讲第二个，分流应力，这就是今天的重点，生物力学的运用！”宋子墨口才极好，硬是把一堂课弄成了演讲。</p>

杨平腹诽：我辛苦做手术，这家伙在讲台上爽。</p>

示教室鸦雀无声，全部集中注意力抓取知识。</p>

“这个手术为了分流应力，使用了张力带和木桶箍原理。”</p>

张力带大家熟悉，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常做，把张应力转为压应力。这木桶箍，还是头一次听说呢。</p>

有人开始抓头挠脖子了。</p>

“这外侧的钢缆就是张力带，这三个固定骨折的钢缆环就是木桶箍。”宋子墨又回到了讲台，鼠标化作的标记符号在屏幕上移动。</p>

“注意动画，人直立行走时，正常的重力线，从脊柱到第二骶椎，再到髋关节，从股骨头沿着下肢重力垂线向下。”</p>

动画做得极为精美直观，红色的重力线流水一般沿着刚才说的路线传导。</p>

“普通简单的转子间骨折，骨性支撑就可以承担体重，所以简单转子骨折，解剖复位后，PFNA固定，大可放心二十四小时内负重行走。但是粉碎性转子间骨折，骨性支撑不能承担体重，怎么办?”</p>

怎么办?凉拌！我是来听课的，你问我。大家的思维被宋子墨调动起来。</p>

“对重力分流，这是最好的办法。看这个动画。”</p>

之前是正常人的重力传导动画，现在换成了张教授骨折术后模型的动画。</p>

“重力从股骨头开始，被分成四条路线，骨性支撑往下传导一部分，髓内钉往下传导一部分，一部分转化为外侧张力带钢缆的张力了，还有一部分变成了三个钢缆箍的扩张力。这样骨性支撑减负，避免骨折移位，髓内钉减负，避免疲劳断裂。”</p>

动画简单易懂，红色重力分流线，一条沿股骨干往下，一条沿髓内钉往下，两条最终合流；外侧钢缆环两个红色箭头，沿着钢缆反向，形成上下牵拉之势；三个钢缆箍，周围全是箭头，好像要往四周膨胀炸开。</p>

明白了，明白了，大家恍然大悟，也有人还是不解，台下开始交头接耳。</p>

金博士和田主任坐在一起：“这个真的很巧妙，平时我对钢缆也有应用，但理解没这么深呀，这要对骨块、钢缆、髓内钉各种参数要很熟悉，才敢这么组合吧?三个钢缆环的位置粗细应该很讲究，特别锁紧环的时候，每个环的紧度不一样？”</p>

田主任侧身说：“你说得对，这三个环松紧粗细不一样。这样一下地，压应力作用下，保证内侧主骨块远端的尖端始终稍微往髓腔内方向，顶住缺口，否则一旦朝髓腔外，用不了多久就滑出来，桶箍就失效。这个手术里面含有的力学知识已经超出骨科医生的知识范畴了呀，老金，我是长了见识了，原来钢缆可以这么用呀。”</p>

“这家伙有点邪门呀，韩主任眼光太毒，听说是这一批新人面试时捡回来的。”金博士说。</p>

田主任笑道：“你还记得不?他上班第一天，就给我难堪，这家伙，也多亏他，不然我真掉坑里了。”</p>

金博士想起来：“你说的那个隐匿型股骨颈骨折吧，那天我出去开会了，回来听手底下医生说的。”</p>

私底下，田主任和金博士也谈得来，金博士年龄比田主任大很多，虽然还是主治，但田主任十分尊重他，完全没有当主治看。</p>

台下议论纷纷，乱成一锅粥，大家的认知有点被狠狠地刷了一把。</p>

大家都是这个专业的，都受过专业教育，这样一讲解，加上动画演示，基本没障碍了。</p>

这骨科手术里这么多力学原理，牛顿难道也是学医的?真怀疑他当年开悟不是因为苹果，而是骨折了。</p>

宋子墨敲打讲台，台下慢慢安静下来：“我要强调一点，下一台类似的手术，你用同样的方法做会失败！”</p>

这么一问，刚刚醒悟，又被搞迷糊了。</p>

宋子墨解释：“为什么?生物力学原理没掌握，就达不到满意的效果。环扎钢缆的个数、粗细、位置、松紧、相互交织的结构，不是随便放的，否则就成了一个普通的固定环，无法转换力量方向，无法维持骨折的稳定。”</p>

套个环还这么讲究?</p>

那个张力带，平时大家都知道，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常用，没想到还有这种妙用。</p>

钢缆环也是，不就有时扎一下，固定骨折用的吗？转换什么应力呀。</p>

真是脑袋痛呀！</p>

宋子墨又让大家安静：“现在大家休息十分钟，吃点东西，等下讨论一下。”</p>