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视神经游离的长度够用，眼球连接着视神经被移开，空出的眼窝成为最好的安全之门，它的正后面就是肿瘤与“护罩”，“护罩”是包裹肿瘤的重要脑组织，它们在这里留下一个缺口，这个缺口是进攻的最佳地点。</p>
从这个缺口进去，可以避免损伤周围重要的脑组织，同样，也避免损伤密布的血管。</p>
手术需要策略，面对“马奇诺防线”，是正面进攻还是绕路奇袭，后者明显比前者高明。</p>
从眼窝进入，虽然需要冒着巨大的风险移开一只眼球，但是这样确绕开了危险区，与其它入路比较，它将死亡与伤残的风险降到最低，从某种意义上，它是唯一的成功之路。</p>
杨平没有犹豫，果断地从这里逐层切开，一直通往颅腔，正后面的缺口清晰地显示在视野中，从这个缺口可以将肿瘤一锅端。</p>
当视频上出现显露“缺口”这一幕时。</p>
梅奥的医生们长吸一口气，多么高明的入路，缺口就在安全之门的后面，才缺口几乎可以看到肿瘤表面的血管！</p>
这需要巨大的勇气和创新精神，移开一只健康的眼球来获取手术的成功，之前没有人想到，也没有人敢这样想。</p>
“它们真的就在后面？”约翰内森惊叹。</p>
杨平的语气十分冷静：“无论是磁共振还是CT都这样显示，只不过你们没有注意而已。”</p>
其实梅奥神经外科每个医生都看过患者的MRI与CT图像，图像上的确清清楚楚地显示，但是思维定势的力量非常可怕，让他们选择性地避开眼窝这个入路，教科书上从来没有这样的入路，他们所有的计划与尝试都被一个限定的圈子内。</p>
从安全之门到肿瘤，距离比较远，操作空间与平常不同，它几乎是一个隧道。</p>
所以，通过隧道来切除肿瘤，使用的手术器械长度远远大于普通器械，器械在手部的握持点以下的距离越大，器械末端的稳定性就越差。</p>
这样会给显微镜下操作带来一定的难度，尤其是双上肢悬空操作。</p>
即使换做双肘支撑的稳定模式，这种情况下也是难度极高。</p>
“需要支撑肘部吗？”约翰内森问道。</p>
此时，第一助手已经由眼科医生换为约翰内森，他担心双臂悬空，无法完成这么难的操作。</p>
“不用！支撑会减低我手部操作的灵活度。”</p>
杨平的语气总是那么冷静，这种冷静虽然显得冰冷，但是能够让人感受到他的理性与自信。</p>
约翰内森不再说话，因为他的每次判断基于的思维与杨平完全不同。</p>
长柄显微器械已经深入颅内，对肿瘤进行剥离，从缺口部位开始，激光刀开始剥离肿瘤。</p>
这种接触式激光刀不仅精度非常高，而且在切割时不会造成常规机械刀具产生的神经组织机械性挤压、牵拉损伤，又没有电凝止血设备的高频电流，对术中电生理监测不产生电子干扰。</p>
所以杨平主刀神经外科手术时非常喜欢使用这种工具。</p>
位置如此之深，肿瘤血供异常丰富，操作隧道空间不大，注定手术的操作困难重重。</p>
约翰内森作为助手的工作，只能是承担拉钩的任务，整个手术操作由杨平自己完成，为了尽量缩短眼球的缺血时间，杨平不想浪费时间，约翰内森只会拖慢他的速度，他单兵作战的效率才是最高。</p>
接触式激光刀通过改变功率密度、改变照射时间、更换不同形状刀头以及改变刀头与组织接触的方式，可以改变组织温度，控制切割的形状及范围，其切割精度为0.1～0.2mm，并且周围组织无明显改变。杨平将激光刀的优点发挥到极致，而将缺点热损伤降到最低。</p>
细小刀头，每次操作都会出现在血管与血管之间，然后予以切断凝结，所以到目前为止，没有看到术区出血。</p>
杨平伸手，自己想要的器械没有来，他停下手上的动作，回头看向器械护士。</p>
护士一脸茫然。</p>
“我需要另外一把圆形刀头激光刀！”</p>
杨平提醒，他发现器械护士只是一个陌生的美国姑娘，突然醒悟，于是提醒。</p>
现在杨平左手持着显微镊，右手拿着尖型刀头的激光刀，止血与切割同时使用这把激光刀，影响自己的速度。</p>
所以他要把左手的显微镊换成圆形刀头的激光刀，这样可以右手切割，左手止血，两者配合分离，提高速度。</p>
“OK！”</p>
器械护士回应，嘴上回答得利索，但是心里已经十分慌乱，刚刚迟钝只是积累的结果，她已经很努力，还是赶不上节奏，就在刚才那一刻，她绷紧的神经终于断裂，再也跟不上节奏。</p>
可是杨平已经很照顾护士的速度，前期的手术明显做得很慢，当然，这只是对他平时的速度来说，在众人的眼里，速度以及非常快。</p>
现在要考虑尽量缩短眼球的缺血时间，所以必须加快速度，器械护士的速度终于崩溃，就像急速飞奔的汽车烧坏发动机一般。</p>
“我——我-——”</p>
器械护士因为慌乱，回答完“OK”之后，完全失去节奏，她不知道下一步怎么办，大脑一片空白，双手不知道伸向哪一个器械。</p>
约翰内森看到这种情景尴尬至极，这可是梅奥，是全美排名第一的医院。</p>
“没关系，不用紧张，休息一会。”</p>
杨平停下手上的动作，安慰护士，他对护士从来都是温柔以待。</p>
约翰内森跟随杨平的态度，也鼓励护士：“你或许太累，休息一会吧。”</p>
此时杨平想起什么，对约翰内森说：“我昨天忘记告诉你一件重要的事情，如果条件允许，我的手术最好配两个熟练的器械护士，这是我主刀手术的标配。”</p>
刚刚一直一个器械护士，即使自己放慢速度，因为已经很为难这个可怜的美国姑娘。</p>
两个器械护士？</p>
约翰内森听后不知道怎么办，也不知道为什么杨平会说出这样的话，不过看着疲惫的器械护士，他确认杨平这话的意思很简单，就是需要两个护士。</p>
旁边的器械护士很诚实地点点头：“是的，应该再上一个护士比较好。”</p>
她非常赞同杨平的建议，因为她以现在的状态，实在撑不下去，刚刚整个过程靠高度紧绷神经才能维持，已经调动全身所有的潜能，这不是正常的工作方式，迟早会崩溃。</p>
约翰内森叫来巡回护士：“让黛西上台！”</p>
黛西也是手术室神经外科专科护士，她比现在的器械护士资历更老，黛西和台上的器械护士，是梅奥最优秀的神经外科护士。</p>
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