775章 心肌减肥手术

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肥厚型梗阻性心肌病，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高、风险高，能做手术的医生少，愿意做手术的病人也少，很多病人得不到有效治疗。</p>

为什么传统手术难度高风险高，因为传统手术是打开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，犹如管中窥豹，看不到肥厚部位的全景，所以手术视野和操作空间严重不足。</p>

杨平思考，如果发明一种切除器械，不从主动脉进入，而从心尖的部位直接进入心脏。</p>

这样在彩超监视下，整个左心室一览无遗，没有手术视野限制。</p>

同时器械可以接触到整个左心室内部，做到任意切割，也不存在操作空间限制。</p>

从论文和专著来看，还真有人这么做过，有医生已经发明心尖穿刺消融术，从心尖穿刺，实施消融术。</p>

如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术，需要考虑几个问题，切除器械如何设计？如何切除肥厚的心肌？切除之后如何取出切下的心肌？不然这些心肌组织随着血流会到处跑，成为栓塞的栓子，到了大脑，就会引起脑梗塞。</p>

还有一个非常重要的问题，器械的材质怎么办？</p>

因为手术必须由彩超引导监视，金属器械会引起彩超图像出现伪影，大量伪影导致图像看不清楚，手术就没法做。</p>

心脏与其它空腔器官不一样，比如胃肠可以用内镜辅助视野，可是心脏内部不行，心脏内部填充红色的血液，镜头在血液中只是一片红色，什么都看不到。</p>

比如血管镜，也只是利用球囊暂时阻断血流，给镜头创作一段无血空腔。</p>

如果是普通人要解决这些问题，没有几年根本不行，但是杨平有系统空间做支撑，他随时可以做实验，而且这种小型的实验，对现在的杨平来说，在积分上完全没有负担。</p>

在彩超监视下，从心尖部进入，切除肥厚的心肌完整带出体外，按照这个思路去研究。</p>

说做就做，杨平进入系统空间，他开始设计一套动力旋切系统，利用旋切刀片切取心肌，然后带出体外。</p>

杨平画好图纸，在现实中需要找工厂进行生产，耗费大量时间。在系统空间，只需要将图纸输入系统面板，万能的系统会代替工厂，直接输出器械，当然它完全按照杨平的图纸生产，如果图纸有问题，没法生产，系统也会输出障碍。</p>

有了器械，杨平利用实验体开始模拟手术。</p>

刚开始完全不行，金属器械严重干扰彩超图像，根本没法完成手术。</p>

于是杨平改进器械材质，使用防干扰的涂层，解决彩超伪影问题之后，发现旋切完全不够精准，达不到想切多少就切多少的目的。</p>

杨平又改进刀片，一直将刀片改进到满意，又发现新的问题。</p>

切除的心肌存在碎屑，碎屑会泄露，混入心室血液，随着血液周流全身，这些栓子是潜在的危险分子，不知道会在哪里形成栓塞。</p>

杨平没有气妥，他继续改进器械，手术--改进——再手术--再改进-——</p>

一直到手术器械满意，在一个严重的肥厚型梗阻性心肌病实验体身上，足足切下30g心肌，全部带出体外，没有导致任何碎屑产生，实验体也术后恢复良好。</p>

可惜系统空间的实物没有办法带出来，否则他直接带出成品使用多好，为了解决这个问题，杨平将最后那套完整的图纸记在大脑里。</p>

出了系统空间，再手绘出来，交给锐行公司去制造。</p>

将自己的想法以最快的速度实现，这也是为什么杨平需要自己的医疗器械公司的原因。</p>

——</p>

曹教授对杨平能不能做“心肌减肥”手术存在疑虑，所以格外关注滕新梅的治疗方案，这是他经手收进来的病人，不能出岔子。</p>

临床医学这东西完全是一名实践性科学，尤其是外科，必须经过千锤百炼才能够掌握高精尖技术，杨平这样的年轻小伙子，没有经过这方面的专业训练，就算发表一百篇CNS，也跟这手术没有关系。</p>

但是张宗顺教授说杨平一定行，三博医院对杨平的跨专业行为也是无条件支持。</p>

所以曹教授也不敢随便置言，但是暗中跟踪这个病例是必须的，一旦有什么苗头，他好及时出手止损。</p>

“杨教授，怎么样，这个心肌减肥手术怎么计划？不是太好做呀。”</p>

曹教授找到杨平，坐下来聊聊，他每天来病房转转，时刻关注治疗动态。</p>

杨平心里明白，曹教授以前是帝都阜外的专家，代表国内顶尖水平，有些东西心存疑虑也合情合理。</p>

“开放手术确实不太好做，我准备用微创方法来解决。”</p>

杨平如实地回答，他不可能对老教授的疑虑不理不睬。</p>

“微创？射频消融还是化学消融?？恐怕不行吧？”</p>

曹教授可是顶尖专家，非常清楚，不管是射频消融还是化学消融，这种严重病例，肯定不行，要是用这两种方法来处理，完全是敷衍病人。</p>

到时候钱花完，病没好，曹教授没法交代。</p>

如果这样，他还是将病人推送到帝都阜外医院，免得耽误孩子。</p>

射频消融和化学消融是目前比较新的方法，射频消融，在少数的几家医院可以做，在心电监护的指引下，使用电生理的办法通过射频消融，把肥厚的心肌消融掉，争取恢复到正常的心肌厚度。</p>

化学消融，俗称酒精消融，主要采用无水酒精，通过冠状动脉造影找到供应肥厚心肌的血管，在供应肥厚心肌的血管中注射无水酒精，使肥厚的心肌消融、坏死，周围的心肌慢慢变薄，恢复到正常的状态。这种方法就是给肥厚心肌“节食”，达到“减肥”的目的。</p>

这两种方法都有共同缺点，效果带有不确定性，减肥的量无法精准控制。</p>

“杨教授，你还是慎重一点，这个病例这么严重，两种微创方法恐怕行不通，左心室和室间隔都增厚，是正常人的好几倍，你看，左心室流出道压力阶差高达190mmHg，非常凶险，随时有猝死的可能，这孩子跌跌撞撞走到现在不容易。”</p>

曹教授严肃地提醒，在专业技术面前，没什么客气可讲，而且作为长辈，有责任提醒晚辈。</p>

杨平知道曹教授担心什么，于是跟他解释：“我准备采用的新方法，不是射频消融，也不是化学消融，而是经心尖心肌旋切技术，属于机械切除，从心尖进去，从内部将肥厚心肌直接切除，然后带出体外，这样达到打薄心肌的目的。”</p>

“经心尖心肌旋切技术？我怎么没听说过？哪个国家的技术？”</p>

曹教授头一次听说这种技术，他可是阜外的大佬，带的博士现在都是全国心脏外科的扛把子。</p>

“曹老师，实不相瞒，这是我自己创造的技术。”杨平坦诚相告。</p>

曹教授听后心里一颤：“你自己创造的新技术？有没有经过临床检验？”</p>

“这个暂时还没有，不过我们可以在术前先用动物实验，到时候曹教授一起来评估，如果符合条件，我们再进行人体手术。”杨平希望说服曹教授。</p>

曹教授对杨平这种行为很不认可：“杨教授，这样不妥吧，你我都是外科医生，应该知道一项临床技术，尤其外科术式，必须经过大量实验才能进入临床，进入临床后又要经历大量病例实践，才能成熟，这个病例还是心脏手术，怎么能够这样轻率，让全新的手术方式直接进入临床？”</p>

其实从正常的角度来说，曹教授的说法完全没有问题。</p>

“曹教授，这技术其实也不是没有经过临床检验，首先从心尖部进入，完全没问题，射频消融已经有相关技术就是从心尖进入，至于旋切技术，无非两个问题，控制切除的量，不能让心脏穿孔，在彩超监视下进行，这个问题可以避免，再就是切除的心肌组织必须完整带出体外，不要留下碎屑，形成栓子，如果这些都解决，那是不是就是一项优秀的技术？”</p>

曹教授若有所思，理论上是这样，但是实践是实践，理论是理论，要是理论上的东西都能够做到，那还了得。</p>

“如果真是第一例，做手术前，你必须在动物身上试验，到时候叫我看看。”</p>

曹教授决定，这台手术他必须把关。</p>

“放心，曹教授，器械过几天就送到，我准备用猪做实验，你点头后，我才应用于临床，伦理委员会那边还要你老点头呢。”</p>

“嗯！”曹教授算是同意这样操作。</p>

从综合外科出来，曹教授也顾不得得罪人，为了保险起见，决定从阜外医院叫来自己的学生，一位心脏外科的主任医师，一位优秀的心外科专家，不仅熟悉心肌肥厚手术，尤其在血管外科领域，在全国是顶尖存在。</p>

名义上过来看看杨平的新技术，实际上是曹教授留的后手。</p>

(本章完)</p>

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