857章 大会战

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杨平看到躺在手术台上的患者，数了数，身上不止两根钢筋，应该是行程较长的是两根，其余行程比较短还有三根，那些大多是腰背部进，胸腹部出。</p>

众人拾柴火焰高，龙主任毫不犹豫地加入刷手的队伍，温主任也立即跟上。</p>

此时的手术室，除了这台抢救手术，还有其它正在进行的手术，所以灯火通明，热闹非凡。</p>

急诊外科手术室内外都是人影绰绰，尤其是外面站了很多人，大家为了不给抢救制造障碍，没有堵在门口，也没有堵在洗手池附近，而是错落有致地主动疏散开来。</p>

麻醉医生早就对患者实施全麻，年轻医生们动作很快，摆好体位，完成消毒铺单，许主任穿好手术衣和戴好手套，随后好几个医生已经完成刷手，开始快速的穿衣戴手套。</p>

这种抢救手术不比一般的择期手术，很多东西也是不拘小节，连刷手也是尽量缩短时间，有时候不刷手直接戴手套开干。</p>

各种器械也已展开，器械护士已经坐在台上等，许主任站在患者腹部的右侧，其他医生很快各就各位，手术迅速展开。</p>

“麻醉医生，我们开腹了。”</p>

连术前的核对也免了，这么明显的创伤抢救，术前核对只会浪费时间。</p>

台上同时站着的医生比较多，挤在一起的有胸外科、心脏外科、基本外科、骨科四个科室的医生，所以大家尽量动作小点，以免给对方造成干扰。</p>

在头侧，神经外科的医生已经准备开颅，四方手术同时开展，这需要极高的组织与协调能力，不然台上会乱糟糟，相互“打架”。</p>

“消防朋友进来没？”</p>

许主任边划开腹部的皮肤边问道。</p>

“到了，在外面候着。”有个博士回答。</p>

刚刚有个博士专门跟着这事，陪着消防员携带工具，穿参观衣，戴口罩和帽子进来手术室。</p>

在急诊科的时候，消防员已经帮忙将钢筋外露的部分尽量锯断，这样可以方便搬运，减少对手术的干扰。</p>

在术中的时候，这些钢筋也不可能一整根拔出来，而是充分与周边组织分离，充分做好止血之后，分段取出，这样才是安全的。</p>

术中的钢筋切断，需要消防员的帮助，他们有工具，也有切割经验。</p>

许主任的动作很快，执弓式的握刀大刀阔斧地开腹，腹腔被打开，吸引器从里面吸出大量的血，有些已经是暗红色的，说明不是新近出血。</p>

“加快输血速度！”</p>

操作有点困难，几根钢筋交错在腹腔，对很多操作会形成阻挡，许主任的手在里面探查之后，明白形势的险恶。</p>

受伤的部位极多，钢筋又是手术的障碍，多种因素交织在一起，所以手术时间长是肯定的，手术过程中，唯有输血才能维持患者生命，为抢救争取最多的时间窗口。</p>

“组织剪！”</p>

许主任摸清楚腹腔内的大概情况，开始用组织剪进行分离，对各种出血血管进行止血处理，对钢筋周围进行分离处理。</p>

“开胸器！”</p>

胸外科和心脏外科的医生也已经开胸。</p>

止血必须争分夺秒，所以大家才挤到一块同时手术，这也是迫不得已的行为。</p>

最长的两根钢筋现在一根从会阴穿入，经过盆腔、腹腔、膈肌、胸腔，进入颈部，经颈部进入头部，然后从头顶穿出，这根钢筋的路径是最长的。</p>

另一根也好不到哪里去，从肛门部位穿入，走向呈前后走向，从下后斜向前上方，经过盆腔、腹腔，穿过膈肌，进入胸腔，然后穿过心包，从前胸穿出。</p>

其它三根路径短的，在胸腔和腹腔也是错综复杂，其中有穿过肝脏的，还有穿过胃肠道的，没有一根是省心的，情况十分凶险复杂。</p>

这是几根危险的钢筋造成的损伤，还有高处坠落导致的骨盆粉碎性骨折、股骨干骨折、一侧髋关节的中心脱位和髋臼骨折、脊柱粉碎性骨折、颅内出血、多根肋骨骨折、血气胸等等，哪一处都是致命的。</p>

在急诊的时候，胸外科已经给上了胸腔闭式引流；骨科给骨盆安装了外固定架。</p>

这些都可以局麻下操作，而且对熟练的医生来说操作简单，几分钟解决，所以一进急诊，医生就立即处理。</p>

要不是祖坟喷火，这条命铁定交代在受伤现场。</p>

许主任也没见过这种复杂的创伤，压力很大，他必须依据自己平时积累的急诊外科的经验来全盘指挥手术。</p>

龙主任和温主任虽然也已经刷手穿手术衣，但是他们站在旁边，作为替补存在，术业有专攻，这种创伤手术，他们不一定有现在站在台上的医生厉害。</p>

这几个医生都是擅长胸腹创伤的专家，平时天天做这一类手术，龙主任估计多年没有接触这种腹部创伤，平时做得最多的是胰腺癌手术，而温主任也是冠脉搭桥做得多，这种胸部创伤，他已经很少参与，而台上的几个医生，那是天天做创伤手术，经验丰富，状态极佳，他们是协和急诊外科的中坚力量。</p>

所以两位主任非常有自知之明，这种情况下，别说上台参与，就是瞎指挥都会给他们带来障碍。</p>

梁教授更是在旁边没有发话，没有发现原则性的错误或不足，他是不会干预大家的抢救。</p>

其它医生、研究生和进修医生除了参与抢救的，有实质性岗位的，其余人见机行事，总的原则，能帮忙尽量帮忙，但是不乱帮忙，更加不添乱添堵。</p>

比如刚刚去接消防队员，好几个博士主动出去帮忙，一起拿工具，一起规划消防员待命的位置和工具摆放的位置，陪同他们并讲解手术室的一些简单规则，防止污染手术。</p>

耳鼻喉科、口腔科和眼科医生也赶过来，因为从头部穿出的钢筋可能损伤口腔、耳鼻喉和眼，他们等会需要协助神经外科医生处理属于自己的专科问题。</p>

杨平和宋云、孔伟权都站在阅片灯的侧面看片子，此时大家看片子都是这样自觉站两边，正面空出来留给台上的医生，他们有时候随时可能会过来看片子，以指导自己的手术下一步操作。</p>

骨科的器械护士邱诺也夹住大家中间，她之前也跟着一起在吃饭，现在跟着一起过来。</p>

杨平看片子速度很快，只要扫一眼就已经掌握了片子上的信息，这两根长钢筋的确不好处理，那根最长的刚好穿过腹主动脉动脉旁边，看似刚刚从旁边穿过，没有伤及主动脉，其实已经伤到。</p>

不管是分离的时候骚扰它，或者需要锯断钢筋的时候，都有可能导致主动脉破裂出血。</p>

这个病人运气不错，能够活着送到协和来。</p>

梁教授也和杨平站一块看CT图片，他对脊柱关注的更加多一点，胸腰段爆裂骨折，骨折严重的往上涉及胸12，往下涉及到腰1和腰2，而爆裂最严重的地方正好对应的是脊髓圆锥，这个部位损伤恢复很难。</p>

如果是单一的此类损伤，肯定是急诊手术减压固定，但是这不是单一损伤，而是多发损伤，脊柱骨折作为多发损伤的一部分，相对其它损伤，已经后退到次要位置，因为脊柱骨折暂时不影响生命，影响的是以后的大小便功能和男人的性功能。</p>

以抢救生命为第一原则的情况下，这些只能靠边。</p>

“这天气也不是很热，三更半夜裹着毯子在阳台上乘凉，成年人真是没有一点安全意识。”</p>

梁教授颇有感叹。</p>

“这个患者乘凉的代价实在太大了，大家千万注意，一定要有安全意识，晚上乘凉千万不要靠阳台栏杆上，更加不要去坐栏杆上，多危险！”</p>