268.教科书上没教过

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“不急，等检查完我再去买吧。”

见他不肯走，病人也不好坚持。

不过祁镜需要他尽快离开，在不经意间又添了把火。他从小框里拿了张b超单，传给了实习生，说道：“待会儿做b超她也得喝水，不然b超看不清楚，做了也是白做。现在买水尽快喝上，可以省去不少时间。”

有了明确的理由，他这才有些不放心地点了点头：“你要喝什么？”

“矿泉水。”

“喝点甜饮料吧，一天没怎么吃东西，接下去还得在医院做检查，低血糖就不好了。”祁镜建议了一句，然后让实习生在b超检查单上写上“子宫附件”四个字。

“那好。”病人老公有了明确目标，一转身离开了诊疗室。

小卖部就设在急诊大门口，平时卖报、零食和饮料，打个来回也就两三分钟的时间。时间很紧，祁镜为了节省时间，没多想，直接开口问道：“你上次生孩子是什么时候的事儿？”

女病人还以为祁镜会说的委婉些，被冷不丁问了一句有些尴尬。她左右看了看，发现周围几个人的视线都看向了自己，连忙否认：“什么......什么生孩子，我没......”

“我是医生，要不是你身体不舒服，我才懒得管你隐瞒了什么。”

祁镜劝道：“你老公马上就回来了，我后面也还很多病人等着，大家都别浪费时间，有什么说什么。我再问一句，你到底有没有生过孩子？”

女病人没想到祁镜会那么肯定，也不好再瞒，点了点头：“八年前的事儿了。”

祁镜继续问道：“有过大出血吧？”

“这你也知道？”

女病人有些诧异，自己这些年也见过不少医生，别说看出当年产后的大出血，就连看出她生过孩子的也是一个都没有。

“结合你现在的症状，这不难猜。”祁镜说道，“大出血时休克了吧？”

“嗯，输了3000ml血，差点连命也没了。”想到当年那一幕，她就有些伤感，“花了不少钱，最后孩子也没保住。”

既然得到了病人的既往史，祁镜几乎能明确诊断，也没有必要再问下去了。

至于之前她是怎么怀的孩子，那个孩子的父亲是谁，那时有没有结婚，他没必要也不想知道：“做检查去吧，完了把结果给我看看。”

拿到检查单，她的老公正好回来，手里揣着两瓶果汁：“查完了？”

“嗯，查完了。”

“谢谢医生。”

祁镜的态度算不得多好，但病人现在更在意的是自己的隐私。在女病人眼里，没把实情写上记录册比什么都重要，至于之后该怎么办就是她自己的事儿了。

“林医生，你们内分泌科有空床吗？”祁镜问了一句。

坐在他对面的林晶点点头，刷刷地写完病历册再把检查单夹在里面，一并送到了病人手上：“内分泌挺空的，肯定有床，你觉得她是席汗综合征？”

“嗯，症状上看着挺像。”

“症状？”林晶有些奇怪，“她就是全身乏力、头痛头晕，算上胃肠道反应更像是中暑，你怎么会往席汗上想？”

林晶是内分泌科医生，这种病人见过不少。但刚听到主诉的时候，她也只是把席汉综合征放在待选选项中。甚至在病人否认自己生过孩子的时候，她还一度怀疑是自己想错了。

要不是祁镜追问得紧，逼得对方说出真相，她都开始往其他反面考虑了。

如果是其他普通急诊的医生，在见到这位病人的时候，会因为症状太杂先对症处理再说，不太管初步诊断是什么。他们大多会靠着对症治疗和之后的一个个检查，来逐步缩小自己的诊断范围。

有头痛头晕肯定得做头颅ct明确一下是不是有卒中的可能，然后再从实验室检查的血生化开始一个个处理。

有低血糖就补糖，肠胃难受就来一些防胃肠痉挛的6542或者抑酸药，同时再做个心电图排除一下重病的可能性。

等头颅ct出来后要是能看到大脑的卒中后的表现，那时再请神经内科医生来会诊。等神内会诊完，这才知道原来是脑垂体出了问题。最后结合之前的各个症状，发现是内分泌的问题，再找到内分泌科来会诊，明确是垂体卒中后的垂体功能减退。

再一问，他们才知道病人之前出现过产后大出血，最后明确诊断。

产妇妊娠时垂体会应激性地增生肥大，需要的血流和氧气也会相应增加。但当产后出现大出血的时候，垂体会首当其冲出现缺血卒中。

脑垂体出现问题后并不会立刻出现症状，而是会随着时间推移，慢慢展现出来。

这才是正常医生的诊断流程，可到了祁镜手里，中间那么一大段的内容竟然都被省略掉了。

“就靠这些症状？”林晶不相信。

“嘴上说的只是一部分。”祁镜起身，走到水池边抹了把脸，给自己提提神，“她皮肤泛白干燥，眼神很凝滞没什么精神，才三十来岁头发就有些疏了，脸色相比其他同龄女人要老一些，还多了不少皱纹。”

说到这儿，他看了看林晶。

林晶点点头：“你倒挺会观察的，确实看起来比我老了一些。”

“怎么看都是各项激素减少后才会出现的问题，能汇集那么多的激素功能减退，那就只有脑垂体了。”祁镜顿了顿，回到了自己的座位，“三十岁的妇女，又是这种情况，第一个想到的就是席汗。”

“确实厉害。”林晶点点头，不得不称赞一句，“没想到才刚毕业一年，就那么厉害。”

她就像看到自家科室大主任在场一样，那种掌控问诊的气场绝不是一个住院医生该有的。

当然这些话，她只会藏在肚子里，可不会拿出来说。

见两位老师在交流诊断过程，一边的实习生也按耐不住自己的求知欲，连忙问道：“祁学长，刚才那个hiv，其实我也觉得挺奇怪的。为什么其他病毒可以靠蚊子传播，hiv却不行。”

“不是吧......”

“你别误会，我只是觉得奇怪而已。”实习生连忙解释道，“教科书上没教过。”