339.检查全阴性的呼衰

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祁镜还在分析手里王平石的病历，还想着等徐佳康有空了以后一起聊聊诊断思路。谁曾想对方竟然比他还急，刚打了个照面，祁镜就莫名其妙改头换面，成了一院的人了。

“你这是不是有点过分？我就是来串个门，怎么让我上岗了？”

“人多力量大嘛。”

穿上那身白皮，祁镜看看身前一脸懵逼的实习生，又看了看自己，扭扭身子就觉得浑身难受：“同学，你穿的几号衣服？你和我的身材差不多，怎么肩膀这儿那么宽？”

实习生哪儿经历过这种事，一切只能听上级医生的命令：“都说白大褂要选大一号的，我就要大了。”

“这可是陪你一年的东西，怎么那么随便......”

“啊呀，那儿都火烧眉毛了，你还在那儿讨论白大褂的大小。”徐佳康一把拉住他的胳膊，直往icu走去，“何主任在那儿都急着直挠头呢。”

“你又不给工钱，要我当白工还不让发牢骚？”

徐佳康和祁镜处过一段时间，对他有些了解，很清楚这家伙最喜欢什么。

拉着他刚进icu的大门，徐佳康就把放在门口护士台上的病历册塞进了祁镜的怀里。现在病人已经进入了危重期，只记录了刚开始就诊主诉和前期处理方案的病历册对他们来说用处不大，但对祁镜来说却是个能尽快了解病情的好东西。

只是看了两眼，祁镜就没了刚才的抱怨：“确实有点意思。”

何天勤此时就站在病人床边，手里拿着的是刚刚出炉的急救记录单，眉头紧紧拧在了一起。听到有人开了自动移门，回头一看是祁镜，他脸上总算露出了丝微笑：“还真是小祁啊，你怎么来了？”

祁镜看着病人的病历册和之前的处理方法，随口解释道：“我陪一个朋友来看病的，他手摔脱臼了，刚解决。我正好闲来无事，就顺道过来看看你们。”

“哦，是这样啊，今天你休息？”

祁镜这才想起自己是翘了班出来的，便很自然地点点头：“嗯，算是吧。”

何天勤的眉头也只是短时舒展了片刻，稍一会儿就又皱了回去，“你来了也好，这个病人非常棘手，快看一遍病历，我正好可以听听你的意见。”

祁镜把病人的病历册通篇扫了一遍，大致了解了病人来医院的原因。

不过了解的越多，祁镜就越觉得奇怪：“他来医院是因为跑步拉伤了肌肉？人不是应该在骨科嘛，怎么被送来内科了？”

“是这样，骨科医生觉得她有可能肌腱撕裂，就让拍个x光看看。病人拍完片就在急诊大厅等报告，忽然觉得胸口发闷喘不过气，就被护士和护工拉来这儿了。”

徐佳康回想着之前的抢救过程，还心有余悸：“从觉得胸闷气短喘不上气开始，发展到现在这样，期间只用了一个多小时。我们用药算及时的了，常规能上的都上了，可是拉不住，一点儿都拉不住！”

祁镜看了眼角落里被另外三个医生围着的病床，也跟着皱起了眉头。现在他耳边全是呼吸机的打气音，光靠听也知道病人非常危重：“呼衰了？”

“嗯，一刻钟前上的呼吸机。”徐佳康无奈地摇摇头，“进展太快，我都要开始怀疑中毒了。”

“速度确实够快的，不过中毒的可能性应该不高。”

祁镜看着病人的主诉，解释道：“在外慢跑了一个多小时，跑步时觉得脚踝不对劲彩来的医院。算上到医院的时间，已经三个多小时没碰过吃的东西了，中途喝的也都是补充电解质的运动饮料。看着电解质报告还行，有点点低钾低钠，不过完全在可控范围内，一会儿就能补回来。”

徐佳康当然知道这些，也实在是没东西可怀疑了。

病人心电图是正常的，胸片拍下来也很干净，也没有体温，之前也没听说他有上呼吸道感染。血压、心率也是因为呼吸衰竭才出现了反应性改变，上了呼吸机以后也都是好的。

做的电解质检查里普通的电解质只是稍稍偏低，基本就在正常值下限周围浮动，完全没达到影响心脏的地步。

因为是运动后，病人的骨骼肌被大量消耗，肌酸激酶肯定会升高。但作为心肌特异性的肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶却是好的，结合心电图可以排除掉许多心脏疾病。

从这些检查上看，心肺功能完美无缺，恐怕icu的那么多医护里还真没几个能赶上她。最后能想到的只有控制呼吸的中枢神经系统，可惜ct拍下来也是一切正常。

“我也知道发展那么快的呼吸抑制，不可能有那么长的前置期。”徐佳康无奈地摇摇头，“但现在除了中毒，我实在想不出别的了。”

祁镜乍一看这个病人，也觉得有些不可思议。

不过任何疾病都有它发生发展的原因，不可能一个好端端的人突然就不行了。就算有，也只不过是医生没找到原因罢了。想要看问题看得透彻，就得从病人的日常生活开始找起。

“家属呢？”祁镜问道。

徐佳康抬手看了看表：“刚让实习生打过电话，应该快到了吧。”

祁镜叹了口气，看了看何天勤：“那我能不能看看病人？”

何天勤懂他的意思，在一院碰病人肯定得经过所在主任医生的同意：“去看看吧，病人一直都在昏睡，格拉斯评分一直在往下掉。”

......

只是几个简单对话，床边那三位医生已经看出了苗头：来人不简单。

徐佳康是什么人？危重症病学科的大红人，早已内定的下一任内急掌舵人。他平时什么都要和人争一争，自己的病人更是捂得死死的，就怕有人来插手。可现在他竟然会让一个外人来帮忙，说出去谁信？

何天勤就更不用提了。

跟了何大主任那么久，他们当然知道这个老头的脾气。上一个让他那么上心的年轻人就是身边的徐佳康，00年的毕业生，再往前......他们还真没听说过。