389.缉凶（3）：小米加步枪

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氨基糖苷类有一类“古老”的代表药物，最早的链霉素和庆大霉素。在上世纪七八十年代，这几种药物和它们的衍生物，就像现在的左氧和三代头孢一样，是临床上抗菌的中坚力量。

不过后来发现这类抗生素都有严重的耳毒性，会摧毁耳神经。尤其是对神经正处在发育阶段的孩子，毒性更甚。所以一经证实，氨基糖苷类就以极快的速度退出了一线用药阵营。

在大三甲，因为医疗资源充足，为了用药谨慎，它们几乎绝迹。而在偏远点的乡镇，资源不够，像庆大霉素这样好用又便宜的药物还是会时不时地拿来做主攻药物。

当然，因为其副作用的存在，儿科和孕妇依然是它们的禁忌。

现场在座的都是在大城市工作了十多年的专家，用惯了头孢、喹诺酮、糖肽（万古）和碳青霉烯（泰能），早就把氨基糖苷类放在了犄角旮旯里，想不起来了。

突然被人提起，多少有点坐在家庭聚会的餐桌上忆苦思甜的感觉。

只不过现在负责忆苦的是年纪最小的祁镜，那些上了年岁的中老年专家们反倒成了只顾着思甜的人了。这让他们心里非常别扭，一时间不知道该说些什么好。

其实在yuenan，氨基糖苷类的地位也不高。安全的头孢和大环内酯也不算贵，完全可以替代。

细想想祁镜说的也不无道理，病人已经到了这一步，按疾病的发展速度，能不能熬过这段休克期都说不定。即使日后抗感染抗休克成功，听神经的损伤也很难恢复。

对于这点，那些见惯了脑膜炎的专家们比谁都清楚。

可现在真到了选药的地步，他们还是退却了。毕竟手里没有药敏证据，不选四环素而选氨基糖苷类，这说不过去。以后一旦被家属找上门，法庭可不会管那么多，该怎么判就是怎么判。

“氨基糖苷类，先撇开耳毒性不谈，它们对肾脏也有相当大的负担。”专家c对祁镜的这个建议持保留意见，“病人肾脏可不太好啊。”

“至少王贵现在还能耐受，所以我把它放在了首选。”祁镜想了想说道，“要是不考虑这方面，单单以效果来看的话，氨基糖苷类的顺位没那么高。”

祁镜的理由很牵强，几个专家纷纷摇头。

他们在传染病学上的造诣并不比重生前的祁镜低多少，都是几十年熬出来的水平，对抗生素的运用更是得心应手。乱拳可能在诊断上打死老师傅，但在临床治疗上行不通。

经过了短暂的惊讶和冷场，老师傅们开始反击。

专家a往嘴里灌了两口茶，淡淡地说道：“氨基糖苷类里庆大霉素那一系抗菌谱倒是挺广的，但也依然有诸多限制。我记得它们主治疗革兰阴性菌，对厌氧菌更是无效，对比下来还是头孢拉定和四环素更好。”

这是个非常好的切入点，在对方自诩的药效和用药限制上动刀。

不过祁镜早就有了备选方案，他本来想用的就不是什么常见药物：“首先猪链球菌是兼氧菌并非厌氧菌，氨基糖苷类可以发挥疗效。其次，氨基糖苷类里也有应付革兰阳性菌的药物。”

“有吗？”

“没什么印象。”

“这都多久没用氨基糖苷了，谁还记得那么清楚。”

“是奈替米星吧。”这时黄玉淮开了口，“确实是个很少见的药物，平时革兰阳性菌虽然病程凶猛，但大都有完克的药物存在。在以对付阴性菌为主的氨基糖苷家族里，奈替米星确实不够亮眼。”

“黄老觉得我这个建议如何？”祁镜笑着问道。

黄玉淮拿笔的手停在一边，没有要落笔的意思：“我觉得不怎么样。”

作为上一世的恩师，即使祁镜靠着重生硬生生拉近了十几年的差距，还是觉得自己有非常多的不足。尤其在用药经验和对药物的认识上，他知道自己还有很长一段路要走。

当然在奈替米星上，祁镜有自己的考虑：“是不是因为奈替米星很难监测血药浓度？”

“你知道？”

黄玉淮有些惊讶，先不说会有多少人认识奈替米星，药物进入人体后专走那条路可不是一个年轻人能了解的。而且这家伙竟然在知道这个的情况下，还建议用它......

有问题！

“你知道奈替米星的血药浓度很难监测，没法监测浓度就无法预估对肾脏的影响。这是肾功能不全病人的禁忌，你为什么还要用它？”

“首先它是块敲门砖，或者说是侦察兵。”祁镜笑着说道，“因为用药次数少，作用机制也和前身庆大霉素不同，所以几乎不会有耐药性。如果它无效，那就大大缩小了耐药范围，为后天的大决战做准备。”

如此清奇的用药思路，又一次让会场沉寂了下来。黄玉淮也没想到祁镜竟然考虑到了这一次用药失败的情况，为了确定最后的胜利，宁愿牺牲掉眼前的胜利。

不过祁镜的观点太过独到，会议上依然有许多不同的声音。

尤其专家a对四环素类的药物非常有信心：“祁医生充分阐述了奈替米星的优点，但它的缺点也非常突出。我们现在是在选药，而不是做对比。最后选定的药物要足够优秀才行，比起奈替米星，我没看出四环素类抗生素差在哪儿。”

“四环素类......”祁镜叹了口气说道，“奈替米星比四环素类强就强在耐药性少，而且我敢断定，四环素耐药的可能性在90%以上。”

“啊？”

“孩子，可不能乱猜啊。”

“你怎么就能断定四环素类耐药？”

“这不是明摆着嘛。”祁镜起身敲着墙上投影出的王贵行径路线，说道，“他们夫妻这一次去的是哪儿？yuenan北方！yuenan北方现在在流行什么？霍乱！对于yuenan这种国家，霍乱用什么药最好？”

接下去不用祁镜再说，众人已经得到了答案。