410.心电图

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“万一神外不接怎么办？”

“那也是神外的事儿，内科没法管。”祁镜想了想问道，“对了，叫他儿子过来了吗？”

“刚打完电话......”高健无奈地说道，“说是说一会儿就来，不过听语气不太好，估计有点麻烦。”

祁镜点点头，本来准备回去的打算也被他压了下去。现在闲来无事，他给那几位年轻人勾了勾手指。

“来，都说一说刚才为什么要给病人上心电图。”祁镜见胡东升要回答，连忙把他拦下，然后看向了那两个实习生，“实习生先答，这压根就不是你们的问题。”

两个实习生一愣，没想到祁镜刚才留下的问题会先落在他们头上，这一问算是把他们问懵了。

沉默了许久，男生受不了这种压力只能摇头憨笑两声表示不知道。而女生坚持了片刻，总算从嘴里挤出了高血压导致心梗几个字。

“来几天了？”

“第四天。”两人说道。

“知道心电图是干嘛用的吗？”

两人点点头。

教学向来不是祁镜的强项，不是因为能力不够，而是动不动就喜欢骂人。为了保住两人仅有的一些学医热情，这些话还是由纪清来说更好：

“回去再翻翻内科书吧，虽然你们祁学长是为了排除心梗，但让他选择这么做的原因可不是高血压，而是腹痛。病人出现的是突发高血压，平时血压一直控制的不错，所以你的表达不正确。”

两个实习生重重地点了点头，同时拿出记录本把这些东西原封不动地记下。

祁镜不得不感慨自己去年的运气，一连拿下胡东升和高健彻底拔高了他的要求，导致之后遇到的实习生里竟然一个能入眼的都没有。

“心电图先放一放，我换个问题。”祁镜问道，“为什么要上b超？”

“不就是为了查脊髓周围的血流情况吗？”高健问道。

“那是在下肢无力之后，我叫b超的时间是在刚量完血压的时候。”

“还是因为腹痛，排除心梗的同时，还要排除主动脉夹层吧。”胡东升忽然插嘴说道，“病人血压那么高，最后的情况也确实和主动脉夹层相近。”

祁镜点点头看向实习生：“b超查主动脉夹层总该知道吧。”

“知道，彩超可以按照颜色来区分血流。”女生总算撞见了一个自己了解的知识，说道，“我们实习第一个去的就是b超室，b超室老师和我们说过。”

祁镜叹了口气：“回去多看看书，学医不能被动地等知识跳进脑子里，得主动点。再说，你们既然来内急实习，至少得清楚这儿有哪些急重症，它们的症状、检查方法、治疗方法都是什么。要不然来个病人，你们什么都不懂，单单在那儿埋头做事有什么用？”

两人现在除了点头外只剩下翻书做记录，根本不敢抬头多看他一眼。生怕再有什么劈头盖脸的掉下来，砸在他们头上。

“好了，接下去再换回心电图。”祁镜看向了纪清他们三个，开口问道，“我为什么要做心电图？”

三人没想到祁镜还有后招，但问题却有些奇怪：“刚才不是说了吗？为了排除心梗。”

“心电图是纪清叫来的，确切来说他做心电图是为了心梗，这也是留给两个孩子的答案，可现在轮到我了。”祁镜看着他们茫然的眼神，忍不住还是提醒了一句，“一开始我可没想做心电图。”

经祁镜这么一说，几人纷纷察觉到了里面的古怪。因为在做心电图之前，祁镜特地看了看心电监护上的波形，而且还要了前几天复查的电解质检查单。

“是为了排除低钾吧？”胡东升似乎摸到了祁镜的诊断思路。

“不错啊，有进步。”祁镜点点头，赞了他一句，“那然后呢？”

“然后......”

胡东升皱起了眉头，因为他只是知道低钾会降低神经肌肉的兴奋性，但真要说出个完整的病因还是难了些。但能从简单的一个理论常识联系到病人的症状，其实对一个刚进研究生的住院医来说已经非常不容易了。

接下去由胡东升开头，高健说出了自己的答案：“我记得有一则报道，说过这方面的东西。好像和甲状腺激素有关，具体是什么就......”

内分泌毕竟不是他的强项，看文献时肯定有侧重，所以有些东西一晃而过只留下了一些很小的记忆片段。

祁镜这个问题也只是检验他们这段时间的学习情况，现在看来确实还不错。

至于为什么要做心电图，完全是他最近看了些遗传方面的文章，里面凑巧提到了一个因血钾降低而造成半身瘫痪的病例。

“你问他们这么难的东西，怎么可能回答的上来。”

这时，侯毅从外走了进来，刚才在门口和重监室病人的家属谈话的时候凑巧听到了诊疗室里的内容。现在进来看三人还傻愣愣地站在一旁，只得开口说道，“你自己恐怕也是刚看来的吧。”

“侯老师真是厉害，连内分泌的文献也看。”

祁镜确实佩服这位老头的阅读量，但同时也为了争取自己能在内急露脸的机会，不得不拍他的马屁：“神经内科在侯老师的带领下，肯定能越发强大。”

“少来！”侯毅把病历本丢在桌子上，“这说白了其实一多半还是神经内科的问题，你偏要往内分泌上扯......”

听到这儿，纪清总算反应了过来：“哦，想起来了，是低钾型周期性麻痹。是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，与肌肉离子通道缺陷相关。”

“这篇文献你看过？”

“啊呀，前几天刚翻过，就是医务科送来的嘛。”纪清笑着回身来到橱窗边，从里面抽出了一本杂志，“里面有一篇就是报道的这个病例，你那时候就是为了看病人的心电图u波吧。”

“对。”祁镜说道，“心电图的u波是这种遗传病症的特异性表现。”

“没有血钾降低，没有心电图u波，所以病人脊髓硬膜外血肿的可能性最大。”纪清继续说道，“再加上b超的检查结果，完全可以下判断。”

这时应该是祁镜做总结性陈述，并且教育他们诊断一定要把所有可能性都排除掉的时候，张振国的儿子突然从外闯了进来。