426.爆炸

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在实习生们的眼里，病例往往是“死”的，按诊断学、内科学和药理学来处理就行。但在祁镜这儿，一个普通的急诊病人却能被他玩出许多花样，只要稍稍添些彩头，就能产生各种不同的发展方向。

“急救中心调度中心打来电话，说一个年轻人吞了半瓶安眠药。”祁镜看着他们，问道，“结果你就洗个胃，给个纳洛酮就没事儿了？”

“那要不......要不再喝点牛奶保护下胃粘膜？”男生怯生生地说了一句。

祁镜叹了口气，看向灰蒙蒙的天花板，有些无奈：“看来都被老纪宠坏了，你们去其他科室的时候难道没被护士们骂过？”

两人摇摇头：“还好吧，都挺好说话的。”

“可是这和护士有什么关系？”

“难道你们给病人做洗胃？这种事儿不都得护士来做么。”祁镜想了会儿还是拿起了桌上的座机电话：“喂，小梅，现在忙吗？”

自从上次两人关系被他认了出来，小梅就非常在意这家伙的目光，总是生怕自己什么心事被看穿。现在突然打了个电话来前台，她很自然地提高了警惕：“还行，怎么了？”

“来趟诊疗室吧。”

“有事儿？”

“来就是了。”说完祁镜就挂掉了电话。

小梅看着挂掉的话筒，耳里听着忙音，没办法，只能起身跑去了诊疗室。毕竟内急出什么事儿都正常，她也见惯了：“有什么事儿快说，护士长还叫我写治疗报告单呢。”

“哦，待会儿有一车安眠药中毒。”祁镜看着手机，说道，“顺便准备下洗胃室。”

“又是过量安眠药中毒？”小梅皱起了眉头，不过一想还是觉得有些奇怪，“怎么调度中心电话没打前台电话？”

“哦，人不是非常重，就没来通报。”祁镜指着自己的手机说道，“跟车的是我朋友，知道我在医院就给我发了条短信。”

“知道了，洗胃是吧......”

小梅的脑海里出现了处理安眠药中毒的各种手段，无非就是洗胃、纳洛酮、氟马西尼、利尿剂等等。不过马上她又觉得不太对，问道：“等等，他刚吞药？”

“不知道，吞药的时间没说。”

“现在都下午了，要是吃了一段时间，洗胃没用了吧？”

小梅难得抓住了祁镜的把柄：“昨天icu那个女孩子吃下去才多久，来的时候你都说洗胃有点来不及了，怎么才过了这些时候，你就忘了？”

“先准备起来嘛。”

“一来不管什么中毒就说洗胃，知不知道我们弄一次洗胃有多麻烦？万一病人不配合，到时候事儿全是我们的。”

祁镜倒是没有被人喷的感觉，反而看向了一旁两位实习生：“看到没有？这才是那些护士小姐姐们的心里话。”

两人被这一通操作搞得有点懵，不过事实也摆在眼前，没有服药时间的中毒，上手就让洗胃就是在耍流氓。

女生点点头：“如果药物已经入血，再洗胃就是件徒劳的事情。”

男生想的还要再多一些：“那药物的量、种类是不是也得确定下来？”

“所以说，你们胡老师用的纳洛酮，因为纳洛酮不仅能对付阿片类药物，还能在对抗苯二氮卓类药物中发挥作用。”祁镜介绍到，“如果家属没法出具药瓶，用纳洛酮算是比较保险的。”

“如果是确定了苯二氮卓类，那是不是得换药？”

“看看你们手里的药物手册。”祁镜指着他们的口袋，“内科最有用的就是这本东西，在内科急诊更是救命的东西，一定要背下来。”

说完了药物，祁镜开始切入真正的主题，除了这些之外，医生需要关心的远远不止这些。

“如果病人送来后，你们用了这些措施，胃也洗了，药也用了，可他就是醒不过来，怎么办？”

“还有这种事儿？”

“急性中毒性脑病。”这时高健从外走了进来，“服用大量安眠药，压迫身体组织。”

“家属发现后，立即解除病人强迫体位，导致左侧肢体大量肌红蛋白、血磷、血钾入血，导致严重的内环境紊乱。大量的血磷入血后消耗血钙，引起低钙血症。患者入院第2天又出现呼吸心跳骤停，导致缺血缺氧，加重患者内环境的紊乱。这些都是导致患者代谢性中毒性脑病发生的可能原因。除此以外，过快的纠正内环境是否加重或者导致代谢性中毒性脑病值得深思。患者入院时对答如流，入院后立即给予持续肾脏替代治疗，大量补液及脱水，入院第2天出现呼吸心跳骤停，而病人的肌酐、肌红蛋白、血钾降低明显，24小时内血浆渗透压、化学组成波动较大，可能加重tme。温度、ph值、渗透压、化学组成都影响神经元的活动。

......

时间已近3点半，祁镜总算离开了丹阳医院急诊室。

他一边打电话问着李阳雨情况，一边慢悠悠地向大门外走去：“车还没回来？”

“应该快了吧。”李阳雨正躺在休息室里，看着祁镜之前推荐他的两本临床急诊救治指南，”唉，对了，他们回来正巧要经过丹阳医院大门口，要不让他们捎你一段。”

“哦，知道了。”

祁镜站在大门口，侧过脑袋寻找着120的身影：“你先把我之前常用的那些急救药都备着，还有针筒、皮条之类的东西也准备好。今天他们那么忙，肯定耗的厉害。到时候等车一到，我们立刻交接班。”

“好，我现在就去。”李阳雨放下书，“分站长也来了，你稍微快点吧。”

“哦。”

祁镜挂掉电话，连忙找到了和自己交接班医生的号码：“喂，小秦，你们车到哪儿了？”

“马上回来了，还几分钟就到。”

“到丹阳医院了吗？”

“快了吧。”