434.生命体征大反转

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医生平时最怕的不是那些命垂一线的心梗、脑卒中，也不是车祸外伤的重伤员。并不是说它们容易对付，而是因为这些都很容易诊断，处理手法也相对固定，出错的概率很小。

作为医生最怕的向来只有两种，一种是病人和家属的不理解和无理取闹，另一种就是自己面对未知时的“无知”。

这里的无知也不是在否定医生的贡献和知识储备，而是对死神的一种敬畏而已。

毕竟没有人是全知全能的，对人体的探究才刚刚开始，未知无处不在。

一个合格的急诊医生面对最多的，除了病人进进出出的周转外，就是死亡和未知。至于那些不合格的医生甚至是实习生，敬畏未知对他们来说早了些，先分辨出自己面前的究竟是已知还是未知才是第一要务。

在大量症状搅和在一起的时候，如何梳理思路线条，如何剔除掉无效的杂质就变得尤为重要。

高热，神志不清，以及血压心率的巨大波动，让刚送来的17岁姑娘成了一位非常麻烦的病人。尤其是心电监护上的那些数字，每一个都是重磅炸弹。

“病人叫什么名字？”一位接诊护士问道。

“李薇，”随车来的还有病人的母亲，一直就跟在李薇身边，“我女儿才读高中，你们一定救救她......”

家属的心情是和病人的情况紧密联系在一起的。

绝大多数人不懂医，没法第一时间知道自己亲属的疾病情况，最后只能靠医生的反应来判断。可惜，她面前这几位医生护士的脸色都很沉重。

高心率低血压是很常见的休克前兆，再结合高热，让人第一个联想到的就是感染性的休克。接手病人的医护们也没闲工夫安慰她，现在抢救最重要：“送抢救室！”

只是一句话就让母亲瞬间明白了自己女儿的处境：“我女儿前几天做检查就是个贫血而已，怎么就变成这样了？”

“贫血？”接诊医生听着觉得有些奇怪。

“是啊，血色素有点低，人没力气。”

“那时候有发烧吗？”

“有一点点吧。”母亲回忆道，“其实也可以说没有，去医院查的时候就37.5度，医生说没事儿查了个血常规，有点贫血就开了补铁的药回家吃。”

“然后就变成现在这样了？”

“是啊，才过了没几天。”

护士在采血做检查的同时，接诊医生又迅速给病人做了一套简单的体格检查。从表象来看，之前一点点的贫血发展成了重度贫血，脸色煞白，嘴唇甲床都是淡的，手掌和脸庞都没血色。

“重度贫血，溶血......”医生翻开病人的双眼，“好家伙，还有贫血溶血导致的黄疸！”

自言自语一番后，他排除了不少需要鉴别诊断的疾病，最后把视线重新放在了不远处的家属身上：“她最近有没有吃过什么药？”

“药？就一盒补血补铁的。”

“其他的呢？解热镇痛类的，比如阿司匹林或者磺胺类。”医生追问道，“对了，还有蚕豆。”

“没有，这几天就在补血，没吃别的药。”

作为在临床工作了那么多年的老油条医生，并不会那么容易轻信家属的话。每到他们轻松肯定了什么事儿的时候，他总要再换个角度多问上几句：“没吃过？你女儿有发烧，你没给她吃退热药？”

“38度都没有，医生也不建议吃退热药。”

接诊医生听到这儿，这才满意地点点头，撇干净了心头的疑虑：“来，小蒋，去叫血液科会诊，这儿有个疑似地中海贫血的。”

实习生小蒋很听话，因为面前就是一位血液科的主治医生。

他这次来内急轮转，为的就是回科室升副高。一位半步踩进副高领域的血液科医生，诊断一个血液科的疾病，实在太正常也再简单不过了。

所以这句话在他耳朵里就是结论，连“疑似”都可以拿掉的那种。

但在实习生转身想要离开这儿进入诊疗室打电话的时候，忽然感觉自己的袖子被人扯在了原地动弹不得。回身一看，站在自己身边的竟然是位在急诊走廊上休息的院前急救医生。

沈厚德他也认识，老接床医生了，但这次是另一位。

“脑ct还没做，血常规结果都没出，你就定地中海贫血？是不是武断了点？”

这位院前医生笑着走到了病人身边，因为最靠近的位子被占着，他只能待在靠近脸部的地方站定。他抬手摸了摸病人的脸，可刚碰到就反射性地缩了回来，甩了甩手：“都烫成这样了，我看都快42度了吧。”

“那么高？”

接诊医生连忙给一旁的小蒋使了个眼色，没一会儿一支体温计塞进了姑娘的腋下。被甩到37度左右的液平迅速抬升，没一会儿就突破了40大关继续前进。这一路上毫无阻力，也丝毫看不见停顿的现象。

“拿了吧......”

接诊医生让护士拿走已经过了41度刻度线的体温计，先嘱咐上物理降温，同时开了一系列治疗单。

不管最后的诊断如何，眼前病人严重的贫血和溶血是显而易见的，必须立刻对症治疗才行。面对这种情况，升压、抗炎和输血是不变的主题。

当然治疗之外，这位接诊医生也不免想要和祁镜聊聊诊断：“严重贫血溶血确实会引起高热和神志改变，同样也会引起黄疸，有问题吗？”

这些都是病人现在所持有的症状，结合母亲所说的贫血，确实很容易定一个严重贫血。

病人发病速度非常快，可以肯定有额外诱因在诱导身体内红细胞快速死亡。结合病人的年龄和病历本上原本的身体情况，可以排除掉各脏器出血的再障。

如此严重的贫血溶血，种类虽然依然还有不少，但最常见的就只有两个情况。

一个是g6pd缺乏症，显性遗传病，一般由特定的食物比如蚕豆，以及药物，比如解热镇痛剂激活。一旦激活就会造成严重的溶血性贫血，但过程大都呈自限性，经过相应治疗一段时间后就会自行康复。

而另一种就是地中海贫血，也是遗传病，分轻中重三型。

如果祁镜没猜错，眼前这位医生估计会定一个轻型地中海贫血经感染诱发后突然加重。