463.正餐开吃

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他们完全忽视了胰岛素本身的作用机制所带来的特殊给药途径，认为只要人注射了过量胰岛素，就会产生低血糖。而当胰岛素注射量突破一定的界限后，人就应该死。

如果有一个内分泌医生在场，也不需要多高的职称，住院就够了。在听到这个想法后，一定会立刻站出来反驳他们的观点。

而现在这个角色被肖万松拿了过去，带着刚才没能成功装x的不甘和怒气，他嘴里不可能给他们客气：“胰岛素过量注射就死了？你们就没考虑过别的？”

这时众人才知道，那个骂人不眨眼，罚钱比收租还快的老总回来了。

而后排那些医学生也多少明白了什么才是一线，什么才是临床。

肖万松脸上爬满了失望，一手叉腰，一手提着麦克风，看向自己那些手下一顿乱喷：“你们一个个都是猪脑子啊！没见过皮下注射胰岛素吗？不知道就算短效的皮下注射胰岛素，最快起效时间也得20分钟？”

喷完，他便叹了口气，摇摇头坐了回去。

看着肖万松盛怒而衰的样子，这些医生心里都清楚，就算没见过也听说过。脾气发到了这个阶段，之后就没空讲道理了，一般都是直接罚钱了事。

当然经过这一骂，众人才反应过来他们遇到的是个什么样的问题。

不是感慨年轻生命的早逝，也不是叹息孩子的决绝，而是要和死神真正来一场赛跑。从注射到救治之间他们有20分钟的缓冲时间，这才是题干背后隐藏的真正意义。

20分钟......

经肖万松的点拨，总算有人想到了接下去讨论的方向：“孩子有没有吃过早饭？胰岛素打了多久了？”

孩子的父母是早上7：30发现女儿自杀的，询问过后知道了确切的注射胰岛素时间，应该就在发现的十分钟之前。而院前急救到达现场的时间是5分钟，也就是说前后已经过了15分钟。

离胰岛素起效还有五分钟。

“孩子现在情况怎么样？”

祁镜摊摊手：“既然胰岛素没起效，那就一切都还好。血压120/80，心率70次/分，呼吸13次/分，氧饱和度100%，体温36.8。”

“还真就全正常啊，好神奇。”

“不过时间不多了，等胰岛素起效后，血糖会直线下降吧。”

三两句后，院前医生们又把关注点转向了急救和运送上。在他们的思维中已经形成了定式，遇到急救病人时先看需不需要急救，不需要的就尽快送医院。

至于后续如何治疗，那就是医院管的了，和他们无关。

“这次说的是病例讨论，不是送人讨论。”祁镜敲了敲桌面，提醒道，“在丹阳，五分钟可以到就近的三甲医院，那如果放在二线三线甚至四五线小城呢？单单你们出车到现场就要20分钟，还谈什么送人？”

他们没想到事情发展的方向和他们想的不同，这才意识到祁镜这次讨论会的真正目的。

这根本不是在作秀，也不是想拿奇葩病例来吸引别人的关注，这个年轻人就是想撕掉这层保护膜，把这个疯狂往肚子上打胰岛素的“盐巴”直接拍在伤口上。

急救车没法第一时间送到医院，病人时间又紧张，没了医院做依靠，院前医生们手里只有一车的急救药品和他们自己。

不过这些人都是在一线摸爬滚打出来的，经历过太多的紧急情况，逼一逼倒是让他们想到了不少办法。

“可以让家属先给孩子吃点东西。”

“孩子是自杀，都想死了，怎么才能让他吃东西？”

“那就只能到了现场后直接挂高渗葡萄糖了。”

“对，也就只能这样了。”

“我想想，是不是可以考虑使用升糖激素，比如糖皮质激素和胰高血糖素？”

“嗯，糖皮质激素是最强的胰岛素拮抗剂，我觉得没问题，完全可以在监测血糖的情况下用药。”

“胰岛素皮下注射20分钟起效，2-4小时达到高峰，用药量就按照这个曲线来增加。”

简单的讨论过后，他们给出了一个初步的方案，就是用食物、高渗糖水来对抗胰岛素，同时再用激素巩固拮抗胰岛素的作用。里面也多少涉及的用量曲线，听得后排那些医学生频频点头。

听上去确实应对得不错，不过台下的肖万松依然面无表情地在摇头。一个病例被放在了那么靠后的位置，还是这么个人精安排的先后顺序，怎么可能那么简单就解决掉。

“急救干多了，这帮傻子连脑子都生锈了吧......”

肖万松忍不住又想起身开骂，最后还是被林振压了下来：“老肖，你干嘛？”

“我要好好骂醒他们！连低血糖里最关键的是什么都忘了。”

“啊哟，你轻点声！”林振压低了声音，告诫道，“之前你自己都说这场讨论会可以招新，之前效果也不错。可效果再不错也抵不住你发那么大火啊，顶头上司那么狠，谁还敢来？”

林振总会考虑到肖万松忽略掉的一些细节方面，随口说了一句后顺带着又看了看身后的学生们，继续说道：“你也不看看那些医学生都吓成什么样了。”

肖万松眨眨眼睛：啊呀，是我草率了......

“这儿又不是你的办公室，台上有人，安心听着就是了。”

“行吧。”

祁镜站在讲台前，听着他们嘴里说的那些内容，笑了笑，问道：“结束了？就这些？还有没有别的能补充的？”

之前三个病例他们都见识过了祁镜挖坑的水平，提醒到这个地步，他们也知道处理上不可能那么简单。

可是事实摆在面前，是真的没其他办法了。

事实上，如果真的只是院前急救，只注重应付路上的情况，他们给出的这几个做法完全够用。但现在的讨论会变的，在祁镜要求下，这儿做的是完整的病例讨论，所以之后的处理也得顾及到处理后的并发症。

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