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经过刚才两个来回的较量，是个人都能听出来他的话外音，这就是在“迫害”马老师。
或许，这个请教甚至马老师本身都得打上引号。
如果从医学生角度去考虑，胸痛的“胸”就是个锁定了解剖区域的词，而胸痛就是胸口及其周围的一种疼痛，很好理解。
但在临床医生眼里，胸痛就应该对应一个个疾病。
胸腹是人体躯干两大区域，疼痛只要落在这儿，带来的就不可能是简单问题。
急腹症不论在内急还是外急都非常令人头疼，涵盖病症超过50种，谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些，可一旦碰上大概率是心肺问题，严重程度只高不低。
所以把病人往心梗上靠，一来在统计学上确实有一定的依据，二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。
“胸痛......”
这是诊断和内科学涉及的内容，考试必考，但一入临床后在本人专科的耳濡目染下，鉴别诊断就会往自家科室靠拢。
“胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层......”马立鸣想了想，意识到肺部因素也应该考虑进去，“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”
祁镜没有应声，看了看他。
马立鸣马上意识到自己漏了什么，皱起了眉头：胸痛，还有什么会引起胸痛？？？
啊，对了，我都在考虑深层次的脏器，把皮肤给忘了。
“还有带状疱疹！”他笑着解释道，“带状疱疹一年四季都有可能感染，但冬天会稍稍多一些，而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状，它都很容易和心梗搞混。”
“不错不错。”
祁镜先是肯定了他的说法，马上就话锋一转，继续问道：“不知道胸痛所谓的这个‘胸’，范围在哪儿？”
“胸？不就在这儿咯......”
马立鸣一开始还没意识到问题在哪儿，用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域，但当指尖抹到心脏，准备再往下打摆的时候，马立鸣忽然想到了什么。
对啊，胸部腹部本就相连，胸痛必须得和腹痛做鉴别才行。而病人捂着地部位却很微妙，虽然嘴上说着胸，但要是误认为上腹也没什么大问题。
“难道问题出在了这儿？”
马立鸣马上想到了这一点，这一点虽然致命，但还有补救的空间：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛区域上的鉴别。但我想说的是作为急救医生，还是考虑更重的情况多一些，一切为了保命而已。有时候为了速度，只能丢弃掉准确性。”
“不错，丢掉准确性，给了本院内机医生错误的误导，最后影响了病人参与其他治疗的方法。”
祁镜笑着重复了他这么做的内容，然后又拿出了一些新的材料，“你没有做个腹部就织亚丽：：”
胸腹是人体躯干两大区域，疼痛只要落在这儿，带来的就不可能是简单问题。
急腹症不论在内急还是外急都非常令人头疼，涵盖病症超过50种，谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些，可一旦碰上大概率是心肺问题，严重程度只高不低。
所以把病人往心梗上靠，一来在统计学上确实有一定的依据，二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。
“胸痛......”
这是诊断和内科学涉及的内容，考试必考，但一入临床后在本人专科的耳濡目染下，鉴别诊断就会往自家科室靠拢。
“胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层......”马立鸣想了想，意识到肺部因素也应该考虑进去，“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”
祁镜没有应声，看了看他。
马立鸣马上意识到自己漏了什么，皱起了眉头：胸痛，还有什么会引起胸痛？？？
啊，对了，我都在考虑深层次的脏器，把皮肤给忘了。
“还有带状疱疹！”他笑着解释道，“带状疱疹一年四季都有可能感染，但冬天会稍稍多一些，而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状，它都很容易和心梗搞混。”
“不错不错。”
祁镜先是肯定了他的说法，马上就话锋一转，继续问道：“不知道胸痛所谓的这个‘胸’，范围在哪儿？”
“胸？不就在这儿咯......”
马立鸣一开始还没意识到问题在哪儿，用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域，但当指尖抹到心脏，准备再往下打摆的时候，马立鸣忽然想到了什么。
对啊，胸部腹部本就相连，胸痛必须得和腹痛做鉴别才行。而病人捂着地部位却很微妙，虽然嘴上说着胸，但要是误认为上腹也没什么大问题。
“难道问题出在了这儿？”
马立鸣马上想到了这一点，这一点虽然致命，但还有补救的空间：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛区域上的鉴别。但我想说的是作为急救医生，还是考虑更重的情况多一些，一切为了保命而已。有时候为了速度，只能丢弃掉准确性。”
“不错，丢掉准确性，给了本院内机医生错误的误导，最后影响了病人参与其他治疗的方法。”
祁镜笑着重复了他这么做的内容，然后又拿出了一些新的材料，“你没有做个腹部就织亚丽：：”
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《最终诊断》来源：
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