484.转折

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等）；2意识障碍；3对侧偏盲或皮质盲；4严重记忆障碍等。

中脑支闭塞：

中脑腹侧综合征（weber′ssyndrome）或benediklt综合征。

脑桥内侧部综合征（foville′ssyndrome）：同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。

脑桥外侧部综合征（millard-gublersyndrome）:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、

脑桥支闭塞：展、面神经麻痹，对侧肢瘫。

小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：

延髓外侧部综合征（wallenberg′ssyndrome）：表现为：1眩晕、呕吐、眼震；2同侧面部及对侧半身感觉障碍；3共济失

调；4暗哑、吞咽困难、咽反射消失；5同侧霍纳氏征。

◆闭锁综合征（双侧脑桥基底部梗死）：意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。

小脑梗死：

因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高

症状。

辅助检查：

血液生化检查：可发现血糖、血脂等异常情况。

心电图、超声心动图：检查心脏情况有无栓子及其病变情况。

脑ct或mri：可明确卒中性质及部位等相关情况。

诊断要点：

突然起病。

脑局灶症状、体征并持续24小时以上。

有tia、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。

ct：24-48小时后显示低密度病灶（2-3周出现“模糊效应”不能显示，需强化后才可显示），mri可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。

治疗措施：

1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法：

急性期治疗原则：

超早期治疗：溶栓。

针对再灌注损伤综合保护治疗。

个体化治疗原则。

整体化治疗观点及早期康复治疗。

对卒中危险因素的干预性处理。

一般治疗：

常规建立静脉通道：输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。

控制血糖：对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。

通畅气道、改善通气：2-4l/min吸氧，禁忌高浓度吸氧。

防止感染、控制体温：发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗，体温高者应将降至37.5c以下。

维持水电解质平衡：根据病情调整。

调整血压、维持平稳：

缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药（但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血

压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外）。

缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220mmhg、舒张压〉120mmhg或平均动脉压〉130mmhg；需要溶栓者应将

血压严格控制在收缩压〈185mmhg、舒张压〈110mmhg。

出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmhg以下（刚手术者营〈110mmhg〉；如收缩压180mmhg、

舒张压105mmhg暂不降压；如收缩压〈90mmhg应给予升压药物。

平均动脉压=收缩压+1/3收缩压与舒张压之差；

或平均动脉压=（收缩压+2倍舒张压）/3。

高颅压治疗：包括：

头部抬高20-30度；

保持良好体位避免颈静脉压迫；

避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；

维持正常体温；

渗透压治疗：〖如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0.25-0.5g/kg静点，4-6次/日，血浆渗透压〗310mosm/（kg.h2o）可加入

速尿静点〗；

气管插管保持正常通气等。

癫痫发作：同癫痫一般治疗。

各类型的特殊治疗：

血栓形成性脑梗死：首选溶栓治疗（发病6小时内），不适合溶栓者首选抗血小板制剂。

栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。

腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。

分水岭梗死：禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。

其他原因：首选针对病因治疗。

2、超早期溶栓治疗：

治疗目的级适应症：

治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。

适应症：1年龄〈75岁；2无意识障碍者；3发病6小时内，进展性卒中12小时内；4治疗前收缩压〈200mmhg或舒张压

〈120mmhg；5ct排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现（证明在超早期）；6排除tia；7无出血症状及出血素

质；8患者及家属同意；

治疗方法：

尿激酶（uk）100-150万u+5%gs或ns静脉点滴，30分-2小时滴完，治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时

rt-pa：0.9%mg/kg，最大量〈90mg，宜在发病后3小时内进行。

禁忌症：

1tia或症状轻微者及卒中迅速好转者；2脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤；3两次降压治疗后血压仍高

于185/110mmhg；4在过去14天内有大手术和创伤；57天内进行过动脉穿刺；6有活动性出血者；7病史中有血液学异常以及

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