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(外科兵器谱下篇)

六、常用钳类器械

1.海绵钳(卵园钳),也叫持物钳。

分为有齿纹、无齿纹两种,有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。

也用于钳夹蘸有消毒液的纱布,以消毒手术野的皮肤,或用于手术野深处拭血,无齿纹的用于夹持脏器,协助暴露。

换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内,内盛刀剪药液。

用其取物时需注意:(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上,这样将消毒液流到柄端的有菌区域,放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。

(2)专供夹取无菌物品,不能用于换药。

(3)取出或放回时应将头端闭合,勿碰容器口,也不能接触器械台。

(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。

2.组织钳:又叫鼠齿钳(allis)。对组织的压榨较血管钳轻,故一般用以夹持软组织,不易滑脱,如夹持牵引被切除的病变部位,以利于手术进行,钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织,避免切口内组织被污染。

3.布巾钳(towelclip):用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。

4.直角钳():用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁,如胃左动脉、胆囊管等。

5.肠钳(肠吻合钳)():用于夹持肠管,齿槽薄,弹性好,对组织损伤小,使用时可外套乳胶管,以减少对肠壁的损伤。

6.胃钳(小胃钳,payr’,大胃钳,):用于钳夹胃以利于胃肠吻合,轴为多关节,力量大,压榨力强,齿槽为直纹且较深,组织不易滑脱。

七、牵引钩类(retractors)

牵引钩也叫拉钩或牵开器,是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下:

1.皮肤拉钩(skiractor):为耙状牵开器,用于浅部手术的皮肤拉开。

2.甲状腺拉钩(thyroidretractor),为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。

3.阑尾拉钩(appendixretractor):亦为钩状牵开器,用于阑尾、疝等手术,用于腹壁牵拉。

4.腹腔平头拉钩(abdomiractor):为较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术。

状拉钩(deepretractor):是一种如“s”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。

6.自动拉钩(self-retainiractor):为自行固定牵开器,腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。

八、吸引器()

用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会。吸引器由吸引头()、橡皮管(rubbertube)、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种:后者用于无电力地区。

吸引头结构和外型多种,主要有单管及套管型,尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。

九、缝针(needle)

缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分组成,即针尖,针体和针眼。

针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种:针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔,它有普通孔和弹机孔两种。

圆针(round(taper)needlecurved)根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织。

三角针(,straight)前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。

无论用圆针或三角针,原则上应选用针径较细者,损伤较少,但有时组织韧性较大,针径过细易于折断,故应合理选用。

此外,在使用弯针缝合时,应顺弯针弧度从组织拔出,否则易折断。一般多使用穿线的缝针,而将线从针尾压入弹机孔的缝针,因常使线披裂、易断,且对组织创伤较大,现已少用。

目前发达国家多采用针线一体的缝合针(无针眼),这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致),可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。

无损伤缝针属于针线一体类,可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。

十、缝线(suture)

分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

1.可吸收缝线类(absorbablesuture):

主要为羊肠线(catgutsuture)和合成纤维线(syicalsuture)。

(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种,普通肠线吸收时间较短(4~5天),多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天,用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质,在吸收过程中,组织反应较重。

因此,使用过多,过粗的肠线时,创口炎性反应明显。其优点是可被吸收,不存异物。

目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合,一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外,较粗的(0~2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线,可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时,应注意以下问题:1肠线质地较硬,使用前应用盐水浸泡,待变软后再用,但不可用热水浸泡或浸泡时间过长,以免肠线肿胀、易折、影响质量。

2不能用持针钳或血管钳夹肠线,也不可将肠线扭曲,以至扯裂易断。

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