519.另一条鉴定结果

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（承接上一章，剩下三种中毒，之后是儿童急性感染性腹泻诊治指南）

六、苯丙胺类物质中毒

苯丙胺类化合物主要有苯丙胺、甲基苯丙胺、二亚甲基双氧苯丙胺，是较强的中枢兴奋剂，本类药物治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒。

1.中毒药物确认的方法

1）有过量使用或误用苯丙胺类药物史。

2）急性中毒以中枢神经系统表现为主。

3）血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。

2.急性中毒表现

兴奋、精神体力活跃、动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、攻击倾向、震颤、意识紊乱、眩晕。

严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血、循环衰竭，甚至死亡。

3.救治措施

对症支持治疗为主。

1）口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。

2）口服氯化铵或给予维生素c酸化尿液促进毒物排出。

3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。

4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。

5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。

七、急性乙醇中毒

1.中毒药物确认的方法

1）明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2）呼出气体或呕吐物有酒精气味。

3）在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11mmol/l（50mg/dl）。

2.急性中毒表现

1）兴奋期

眼部充血、面部潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。

2）共济失调期

兴奋后，患者的动作逐渐笨拙、身体不稳、步态蹒跚、神志错乱、语无伦次、咬词不清等。

3）昏睡期

沉睡、呼吸缓慢而有鼾声、颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。

小儿摄入中毒剂量后，一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。

3.救治措施

1）由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

2）严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20u；同时肌内注射维生素b1、维生素b6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6~8h重复注射1次。适当补充维生素c有利于酒精氧化代谢。

3）促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（adh）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次0.9g静脉滴注给药。

5）急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦燥不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药；有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。

6）血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。

4.常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。

八、瘦肉精中毒

痩肉精（药品通用名为克仑特罗）属强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。此药物化学性质稳定，加热到172c才分解。患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒。

1.中毒药物确认的方法

1）发病前进食含有痩肉精的动物内脏或肉类。

2）交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。

3）血、尿、胃内容物中有克伦特罗药存在。

2.急性中毒表现

中毒病情轻重与进食量有关。

轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐、四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、st段与t波波幅压低。

3.救治措施

1）轻度中毒，停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转。