520.总感觉好像缺了点什么

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证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀，色黄而气味秽臭，或夹粘液，肛门灼热，发红，烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治则：清热利湿、分利止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减（葛根、黄芩、黄连、金银花、茯苓、车前子、苍术等）。加减：发热重，加藿香、柴胡、生石膏；呕吐，加姜半夏、生姜。

中成药：葛根芩连类。

（2）伤食泻：起病前有伤食病史。

证候表现：大便稀带奶瓣或不消化食物，味酸臭，脘腹胀满、疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，不欲饮食，恶心呕吐，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治则：消食导滞、理气止痛。

方药：保和丸加减（藿香、陈皮、焦三仙或鸡内金、莱菔子、茯苓、苍术、白术等）。

加减：呕吐，加姜半夏、生姜；腹痛，加木香、白芍、元胡、甘草。

中成药：保和丸类、神曲消食类。

（3）风寒泻：由于感受风寒、饮食生冷引起的腹泻。

证候表现：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

治则：疏风散寒、化湿和中。

方药：藿香正气散加减（藿香、紫苏叶、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草）。

加减：腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香；腹胀，苔腻，加大腹皮、厚朴。

中成药：藿香正气类。

（4）脾虚泻：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

证候表现：腹泻迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，色淡不臭，不欲饮食，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，苔薄白，脉缓弱，指纹淡。

治则：健脾益气、固涩止泻。

方药：参苓白术散加减（党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、鸡内金、黄芪）。

中成药：参苓白术类、人参健脾类。

（5）脾肾阳虚泻：适用于重症难治性腹泻。

证候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，洞泄不止，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉。舌淡少苔，脉微弱，指纹淡。

治则：温补脾肾、固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减（人参、苍术、甘草、干姜、茯苓、山药、煨肉豆蔻、盐炒补骨脂、醋五味子、吴茱萸、大枣等）。

中成药：附子理中类、四神丸类。

2.变证

（1）气阴两伤：多由水泻、暴泻、湿热泻大量损失阴液，津亏气耗所致。若不及时救治，则可能迅速发展为阴竭阳脱证。

证候表现：泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟门凹陷，皮肤干燥，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚则无尿，唇红而干。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治则：健脾益肾，酸甘敛阴。

方药：人参乌梅汤加减（人参、乌梅、木瓜、莲子、山药、葛根、白芍、甘草）。

加减：久泻不止，加诃子、禹余粮；口渴引饮，加天花粉、石斛。

（2）阴竭阳脱：多因久泻耗伤阳气，阳损及阴所致的危重症。

证候表现：泻下不止，便如稀水，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，哭声微弱，气息低微。舌淡，苔薄白，脉细微欲绝。

治则：回阳固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减（红参、附子、龙骨、牡蛎、芍药、炙甘草、干姜、白术）。

加减：尿少无泪加麦冬、五味子；四肢厥冷，大汗淋漓，即予回阳救逆、益气固脱类中药注射液静滴，本证病情危重，应中西医结合治疗。

九、预防与控制（这才是最重要的）

（一）预防。

急性感染性腹泻病是可预防疾病，适当的预防措施可大幅降低该类疾病的发病率。主要措施包括：培养良好的卫生习惯，注意个人卫生和环境卫生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；疫苗接种。

（二）患者、接触者及其直接接触环境的管理。

感染性腹泻的患者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科病房等发现病毒性腹泻、鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，应及时隔离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。

（三）法定传染病报告。

做好相关法定传染病报告工作，包括霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻。