537.麻烦

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（这一周太累了，鸽了两天，今天值班明天休息一次性补出来算了）

1.疑似tia

除非临床怀疑有其他需行ct检查的疾病，怀疑tia的患者不应行ct检查。

在tia门诊进行专科评估后。考虑行mri（包括扩散加权和血液敏感序列），确定缺血的范围、检测出血或其他病变。mri完成后，应在当天进行评估。

2.颈动脉成像

tia患者经专科评估后认为可以进行颈动脉内膜切除术的，应快速进行颈动脉成像。

3.紧急颈动脉内膜切除术

对于神经症状稳定的急性非致残性卒中/tia患者，症状性颈动脉狭窄程度为50%-99%（标准）：

应根据现行国家标准评估是否需要转诊行颈动脉内膜切除术

应接受最佳医疗管理（控制血压，抗血小板药物，通过饮食和药物降低胆固醇，提供生活方式建议）。

对于神经症状稳定的急性非致残性卒中/tia患者，症状性颈动脉狭窄程度章节错误,点此举报(免注册),

如果患者需要下床、站立或走路，在症状出现后的24小时内不要提供高强度康复训练。

去骨瓣减压术

符合以下所有标准的急性卒中患者，考虑行去骨瓣减压术（应在症状出现后48小时内进行）：

1.临床表现表明大脑中动脉区域有梗塞，nihss评分高于15分

2.意识水平下降，nihss第1a项得分为1分或以上

3.大脑中动脉区域至少50%梗死的ct征象：

同侧的大脑前/后动脉区域内有或没有额外的梗死

扩散加权mri扫描，梗死体积大于145cm3。

应与患者或家属讨论去骨瓣减压术的风险和益处，同时需考虑患者卒中前的功能状况及其意愿和偏好。

**功能障碍，是许多男性的难言之隐。然而难以启齿，不代表这种疾病不存在。数据显示，年龄超过70岁的男性中接近40%的人都存在**功能障碍。

当然，**功能障碍也并非无药可医，磷酸二酯酶5抑制剂（pde5i）、前列地尔，都是增加**海绵体血流灌注，改善**功能的有效药物。



最近一篇发表在jacc上的研究指出，存在**功能障碍的人群不需要担心口服pde5i类药物会造成心血管事件风险增加。

相反，研究人员对比了使用两种药物的人群的心血管结局。最后得出的结论是，pde5i类药物相比于前列地尔，心血管风险更低。对于各种不良心血管相关事件，服用pde5i类药物都能降低12%以上的风险。

具体的试验究竟如何，让我们一起来看一看吧。