550.两女一男？

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强烈+++

b.4.4在可能的情况下，测量血压时应使用合适的血压袖带。第一次使用的袖带尺寸大小应记录在案。

条件+++

b.4.5对于有其他中高危险因素的肥胖女性，建议在妊娠早期预防性服用阿司匹林以预防子痫前期。

强烈++++

b.4.6临床医生应意识到，妊娠前或妊娠早期bmi≥30的妇女是妊娠期静脉血栓栓塞的危险因素。应对产前和产后静脉血栓栓塞的风险进行评估。

强烈+++

b.4.7条件允许，bmi≥35孕妇的胎儿大小应该通过超声追踪评估，因为这类孕妇的宫高测量准确性不高。

条件+

b.4.8由于肥胖与增加死产的风险相关，如果胎动减少，建议在妊娠晚期加强胎儿监护。

条件++

b.4.9bmi≥30的女性出现心理健康问题的风险增加，包括焦虑和抑郁。医疗专家应提供心理支持，对焦虑和抑郁进行筛查，并在适当的情况下寻求进一步帮助。

强烈+++

b.4.10bmi≥35的孕妇胎死宫内风险增加，建议她们在妊娠41+0周时引产。

强烈+

b.4.11应在分娩前对bmi≥40的孕妇进行麻醉评估。

条件+

b.4.12建议对bmi≥35的孕妇在分娩活跃期进行电子胎儿监护。分娩评估时可应用宫腔内导管和胎儿头皮电极。

条件+

b.4.13对于bmi≥40的孕妇**分娩，建议提早放置硬膜外导管，确保在紧急情况下可以快速实施剖宫产。

条件++

b.4.14应在分娩早期对bmi≥40的孕妇建立静脉通路，考虑放置两个静脉通路。

条件+

b.4.15bmi≥30的剖宫产妇女伤口感染风险增加，应在手术前预防性应用抗生素。肥胖产妇可能需增加剂量。

强烈++++

b.4.16建议积极处理第三产程，降低产后出血的风险。

强烈+++

b.4.17术后抗血栓药物应基于母体的体重确定。

条件++

b.4.18建议在剖宫产前后进行机械性血栓预防。在可能的情况下，对于bmi≥35的产妇，应在剖宫产后给予分级加压弹力袜或其他干预措施，如连续加压装置直至下床活动，鼓励尽早下床活动。

条件++

表4产后肥胖临床实践建议(时间点c)

c.1.1肥胖与低母乳喂养的启动和低维持率相关。肥胖妇女在妊娠早期应接受专家建议，了解母乳喂养的好处，并在产前产后获得母乳喂养启动和维持方面的足够支持。

条件++

c.2.1诊断出妊娠期糖尿病和其它妊娠并发症的肥胖孕产妇应产后随访跟踪。

条件+++

c.2.2由于肥胖者产后精神健康障碍风险增加，在条件允许情况下，应对肥胖产妇进行产后精神健康障碍筛查，例如抑郁和焦虑。

强烈+++

c.3.1应告知肥胖妇女，若在妊娠期间有效减重可降低死产、高血压并发症和巨大儿的风险。体重减轻增加剖宫产术后**分娩的成功率。

强烈+++

c.3.2应向肥胖产妇提供进一步的饮食和体育运动建议，以助于产后体重管理。

条件+

c.4.1应告知肥胖妇女有关基于bmi的最合适的产后避孕方式。

条件++

前言

2.1女性妊娠前、妊娠期、产后肥胖的意义

问：育龄妇女肥胖发病率有增多趋势吗？

答：肥胖已经成为育龄妇女最常见的疾病，在高收入国家和中低收入国家(low-middle‐ietries，lmics)都可以看到肥胖患病率在上升[1]。预测到2025年，全球将有超过21%的女性患有肥胖症[2]。2011~2012年，美国国家健康与营养状况调查(natiohandnutritionexaminationsurvey)数据显示，20~39岁女性的肥胖患病率至少为31.8%，低收入女性的患病率高达61%[3]。

问：在非洲，孕妇肥胖率高吗？

答：在不同的非洲国家，孕妇肥胖的患病率各不相同，在妊娠的前3个月为17.9%，后3个月为6.5%~50.7%[4]。

问：监测孕产妇肥胖的标尺是什么？

答：许多国家没有常规监测妊娠期的体重增加。然而，育龄妇女的体质指数(bmi)经常被用作孕产妇肥胖的标尺，它会对妊娠临床结局、进而对母婴后续健康产生影响[1]。

问：肥胖对非传染性疾病有何影响？

答：肥胖增加了非传染性疾病(nomunicablediseases的风险，如ii型糖尿病和心血管疾病，占每年全球死亡人数的70%以上[5，6]。这在中低收入国家尤其重要，约86%非传染性疾病过早死亡发生在这些国家[7]。

问：妊娠期间的肥胖对母婴结局有何影响？

答：越来越多来自健康和疾病发展起源的证据表明，妊娠期间的肥胖不仅会增加母亲日后患非传染性疾病的风险，而且还会通过表观遗传机制、肠道微生物菌群改变和社会文化因素将风险转移给后代[8]。此外，如果在产后没有实现体重的减轻，特别是在前6~12个月，那么，妊娠期间增重过多会导致后续妊娠的产妇bmi进一步升高[9，10]。并发症如妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，gdm)在肥胖孕妇中更常见，这不仅会增加母亲患ii型糖尿病的风险，也会导致胎儿体重的增长、妊娠期胎龄偏大以及影响后代新陈代谢[11-14]。这些对后代的影响更进一步与儿童肥胖和ii型糖尿病等远期影响相关[15]。其他远期影响包括儿童认知能力差以及包括脑瘫在内的神经发育障碍[8]。肥胖的孕妇更有可能通过剖宫产分娩，母乳喂养启动困难，喂养的时间也会缩短[1，16]。孕妇肥胖还与死产等直接不良后果有关，产妇bmi越高，死产风险越高[17]。最后，产妇肥胖使妇女面临更高的不孕风险[18]。肥胖女性更容易出现排卵或子宫内膜功能问题，而肥胖女性的体重减轻与生育能力的提高有关[19，20]。

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