559.重新审视

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阿尔维罗表示，如果夫妻俩需要，医院将为其提供免费的胚胎冷冻服务。

在现场沟通中，迈耶发现自己的病案里夹着一张手写纸条，上书“2，失踪”。“你们知道胚胎遗失了，却没有告诉我们？”她质问。

但院方坚称曾告知夫妻俩，暗示或许其忘记了。

“我们曾考虑过收养和使用捐卵做试管婴儿。如果我们知道有两枚胚胎遗失，为什么我们不先讨论找一下？”迈耶告诉《纽约时报》，自己多年来一直在医学院教授生命伦理学课程。如果知道自己有两枚胚胎遗失，怎么可能“冷静地忘记”这件事。

《纽约时报》找到已经离任的原中心主任基辅医生。后者表示不清楚此事。“在极少数情况下，确实会出现胚胎丢弃或放错地方。我们会立即通知患者，道歉并详细解释可能发生的情况。透明是信任的基础，也是医患关系的基本要素。”

也是在2017年12月的会面上，院方称会与行政部门协商，邀请迈耶开设生命伦理学培训，帮助生殖医学相关医护提升医患沟通技能。此后5个月，迈耶夫妇没收到医院任何信息。随后，迈耶致信医院：“我们不会忘记自己的胚胎曾被遗失。”这封电子邮件抄送医院首席执行官、罗德岛州总检察长和该州卫生部门负责人。

去信后不久，医院风险管理总监给迈耶打电话：“那是很久以前发生的事了。试试忘了它。”

“这次通话触及我的底线。那是我和丈夫的结晶，它们本有机会长大成人。”经过考虑，迈耶和丈夫决定上诉，要求医院赔偿精神损失。“我们也希望唤起人们对冷冻胚胎保存情况的重视，促使提供辅助生殖技术的机构，采取更可靠和负责的存储管理。”

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图片来源于elainecmeyer

美国约翰斯·霍普金斯大学伯曼生物伦理学研究所所长杰弗里·卡恩（jeffreykahn）不认识迈耶和普里桑特夫妇，也未参与他们的起诉。他表示，夫妻俩的经历堪称“传奇”，“但这可能并不罕见。”

2020年，《生育与不育》杂志发表一项研究称，在过去10年，有133起关于冷冻胚胎遗失、丢弃或毁损的诉讼。研究作者之一、美国圣迭戈大学健康法政策与生物伦理学中心主任道夫·福克斯（dovfox）说，大多数诉讼都在庭外和解。由于保密协议，很难得知结果。

在133例案例中，普罗维登斯市妇女儿童医院多次成为被告。美国罗德岛州高等法院资料表明，在2002年frisina诉普罗维登斯市妇女儿童医院案中，3名因冷冻胚胎意外丢失或损毁的妇女并列为原告。相关事件发生于1991、1992和1993年。此后，2019年，医院再被告上法庭。原告玛丽莎·克鲁蒂埃·布里斯托尔（marisacloutierbristol）的经历和迈耶夫妇极为相似。“2017年，我突然收到医院账单，显示我的冷冻胚胎需要续费。但2003年，医院就明确说，没有剩余胚胎。”

布里斯托尔告诉《早安美国》：“我的丈夫死了。我独自一人，为一个我们本可以拥有的孩子而伤心欲绝。”2020年，此案被驳回。布里斯托尔通过代理律师拒绝《纽约时报》的采访。

2018年3月3日，美国俄亥俄州大学医院阿胡亚医疗中心因冷冻柜断电，存储于内的4000颗冷冻胚胎全部毁损。虽然医院表示，愿意对此负责、补偿相应损失，但涉事夫妻之一温蒂和里克·彭尼曼（wendyandriniman）仍提起诉讼，“他们把胚胎视为动产，而不是一个病人。这不仅是权利和义务的问题，它关乎情感和生命。”

截至本文发布，“裁判文书网”等平台皆未发布关于冷冻胚胎遗失、损毁等裁判文书。吉林大学法学院教授孙良国在《国家检察官学院学报》上曾表达自己对冷冻胚胎的看法：怀孕八周之内的雏体被称为“胚胎”，大于八周则称之为“胎儿”，胚胎只是发育生物学的最早阶段。在我国法律上，“人”的概念具有相当的严格性，其限于在出生时是活体的胎儿，“冷冻胚胎”还不具有“人”的界定中必需的“生命特征”。“但也不同于物，因为有发育成为人的可能。”孙良国写道。

因为****大流行，迈耶夫妇的案子迟迟未行审理。“我们计划领回两枚胚胎，葬在公墓里，让他们获得安宁。”迈耶说。

临床问题9：针对拟行小肠胶囊内镜和小肠镜检查的儿童，应如何进行肠道准备？

意见：对于拟行小肠胶囊内镜检查的儿童，于检查前4h给予25mlkgpeg方案进行肠道准备，同时应常规应用祛泡剂（强度：1；证据质量：b）。对于拟行远端小肠镜检查的儿童，建议使用高剂量分次peg联合祛泡剂进行肠道准备（强度：2；证据质量：b）；对于拟行空肠近端检查的儿童，建议检查前12h禁食和检查前2～4h禁水进行肠道准备（强度：2；证据质量：b）。

根据临床需求的不同，小肠胶囊内镜和小肠镜现已应用于临床。胶囊内镜与结肠镜相比，具有无创、患者接受度更高的特点，所以在结肠镜操作困难，以及诊断潜在小肠出血、肿瘤或梗阻等情况下，小肠镜检查则十分必要。

但由于小肠胶囊内镜和小肠镜类型不同，因此两者的肠道准备方案也存在一定差异。网状meta分析比较了25mlkgpeg、50mlkgpeg、100mlkgpeg和禁食这四种小肠胶囊内镜肠道准备方案的效果，结果显示服用50mlkgpeg的患者效果最好，其次是服用25mlkgpeg。

原始研究结果显示：胶囊内镜检查前4h或12h分别使用25mlkgpeg、50mlkgpeg，以及检查前不使用peg这五种肠道准备方案中，检查前4h使用25mlkgpeg的效果较好，对肠道远端部分的诊断率较高，且患者对25mlkgpeg方案的接受程度高于50mlkgpeg方案。

与小肠胶囊内镜检查前6h服用50mlkgpeg相比，检查前4h服用50mlkgpeg方案的小肠图像质量更优；儿童小肠胶囊内镜检查前清流质饮食、不同剂量peg单用、西甲硅油单用、西甲硅油联合peg相比较，25mlkgpeg与西甲硅油联用的肠道清洁效果最好。

与不添加西甲硅油相比，小肠胶囊内镜肠道准备时联用西甲硅油（80mg）具有更好的肠道清洁度。所以于检查前4h给予25mlkgpeg方案进行儿童小肠胶囊内镜检查的肠道准备，同时应常规使用祛泡剂。

对于小肠镜的肠道准备，已有研究比较了单气囊小肠镜检查前仅禁食与使用peg进行肠道准备的效果及小肠镜进入的深度，结果显示，与禁食（检查前12h禁食，检查前2～4h禁水）相比，peg高剂量分次（检查前一天05∶00时给予1lpeg溶液，检查当日清晨另给予1lpeg溶液）的插管深度更优，而两组的肠道清洁度bbps、患者舒适度及安全性方面无统计学差异。

由于高剂量分次peg方案准备后的插管深度更优，所以此方案可用于儿童拟行远端小肠镜检查的肠道准备；但若不考虑对插管深度的需求，对仅需要检查空肠近端的患者，建议可采用禁食禁水的肠道准备方案。此外，有证据表明，在儿童单气囊小肠镜检查中，peg联合西甲硅油后的疾病确诊率显著高于peg单用，且不良反应发生率更低。因此建议对拟行远端小肠镜检查的儿童，使用peg的同时需联合使用祛泡剂。

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《最终诊断》来源：