578.不能忍

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【576，577已改，明天解】

【护士节快乐】

全球****新增确诊数和死亡数再度快速上升。网上出现不少救治重症患者的图片和视频。他们大多接着呼吸器，胸部用力地起伏着。也有人被翻转，俯卧在病床上。

俯卧位（prone）是一种沿用已久、对呼吸道疾病患者大有好处的姿势。世界卫生组织（who）明确建议，感染新冠、出现急性呼吸窘迫综合征（ards）者，每天俯卧12-16个小时，有助肺扩张、增加氧气量。

ards病人采用俯卧位，最早于1976年报告。医学界认为，这是重症监护医学最伟大的发明之一。

“这是谁的主意？”美国护理科学院主席、纽约大学护理学院院长艾琳·苏利文-马克斯（eileensullivan-marx）近日于《科学美国人》杂志发文，唤出她的名字：注册护士，玛格丽特·皮尔（margaretpiehl）。

彼时，玛格丽特·皮尔就职于美国密歇根州东南部一所小型社区医院的重症监护室（icu）。其日常工作包括给重症患者擦拭身体、翻身。

玛格丽特·皮尔发现，即使是短暂俯卧，ards患者的呼吸状况似乎有所改善。于是，她邀请医生罗伯特·布朗（roberts.brown）联合研究。他们在5位ards患者身上，验证了俯卧位对氧合指数的积极影响。1976年，两人将这一开创性发现，发表在《重症监护医学》杂志。玛格丽特·皮尔是该文的第一作者。

文章发布后的几十年间，多位icu领域大牛不断研究，陆续确认了最有利的俯卧时机、最佳持续时间和适用人群。

2013年，《新英格兰医学杂志》发布重磅文章称：俯卧位作为重度ards患者的早期干预手段，可显著降低28天和90天的死亡率。“相较于其他ards治疗，如肺保护、低潮气量通气和持续静脉输注神经肌肉阻滞剂，俯卧位对生存的影响更大。”

“新冠疫情初起时，病毒夺走无数人性命，医学界没有灵丹妙药。但我们至少能利用俯卧位这一方法，最大限度地提高患者的生存几率。”意大利米兰国立大学麻醉和急救学教授卢西亚诺·加蒂诺尼（luogattinoni）告诉bbc。

“全世界的重症患者都应该感谢她（玛格丽特·皮尔）。”艾琳·苏利文-马克斯称，****大流行凸显了护士不可替代的作用。“现有研究表明，护士们在传染病暴发期间，不舍昼夜地奋战在抗疫第一线，挽救生命和保护全体公众。同时，他们要应对人口老龄化和非传染性疾病日益增多所带来的卫生挑战。还要结合自己的职业经验和临床观察，进行专项科研，以改善和提高患者生存状况和生存率。”

医疗任何一个领域，都有护士们的不懈努力。

护士做研究，能追溯到“现代护理学之母”佛罗伦萨·南丁格尔（florenightingale）。1858年，她创新使用类似于饼图的“玫瑰统计图”，按照月份列出克里米亚战争中不同死因的士兵人数。清晰的图表成功说服那些懒得看或看不懂统计分析的军方高层，促使其决策，以及时增加战地护士和增援医疗设备。

她还根据调查资料，对医院环境卫生管理、病房建设、陈设、床位数量、清洁设备和管理布局等，提出较详尽的论据。相关举措使伤病员死亡率从42%降至2%。

而在****大流行期间，护士们的“科学素养”持续在线。艾琳·苏利文-马克斯介绍，纽约市新冠疫情最严重时，icu注册护士亚当·哈达斯（adamhadas）阅读大量关于****的最新期刊、文章，了解病毒如何影响肺部，并在护理工作中探索呼吸机参数设定。他将自己参与心肺复苏救治的患者数据收集、分享出来，和其他学科医生一起，摸索“提供最高生存率”的复苏方案。

护士们的“发明创造”还体现在人文关怀中。路透社4月中旬报道，在新冠重疫区巴西，染疫老人接受治疗时痛苦不堪。他们常请求护士握住自己的手，以得到心灵慰藉，并温暖自己的手臂。为尽量满足更多患者的“握手要求”，护士semeiaraujoha和vanessaformenton将两只橡皮手套捆扎、形成上下两层，然后将温水灌进手套，再套到患者手上。巴西媒体称之为“爱的小手”。

“此举不仅能温暖患者的手、提供情感支持。它还有实际的医疗意义，包括加速血液循环，避免手太冷影响血氧监测读数。”路透社称。

在疫情期间的发明创新中，中国护士不曾落后。

2020年三四月间，山西支援湖北医疗队员护士李亚琴和同事潘博一起构思，发明“医用防飞沫压舌取样装置”。这能在新冠病毒检测时，阻止病人咳嗽或呕吐产生的飞沫飞溅。

2020年“国际护士节”期间，上海市杨浦区中心医院举办“护理创意发明展”。在展出的103个护理创意中，有16件“出生”于武汉抗疫一线。比如“能喝水的氧气面罩”，缓解辅助通气者的口干口渴。吸管被设计成“变色特制管”：未使用状态下，吸管呈现透明；水温正常或偏高，吸管颜色不一。

还有东南大学附属中大医院重症医学科主管护师马璐研发的一次性带有定量冲洗装置的密闭式吸痰管，在护理患者的同时，降低医务人员暴露风险。

此外，解放军南部战区总医院麻醉科护士长胡玲发明的“一种全麻俯卧位头部支撑装置”，对改善****重症患者俯卧位通气大有裨益。这一发明获得2021年度“中华护理学会创新发明奖”一等奖。