639.磨有点推不动了

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作为最简单最便宜的检查手段，胸片起到了海量筛查的作用。

为了能尽可能筛查出问题，阅片室就需要在一张平面二维片子上看出一个三维立体结构。结合病史，他们需要分辨出哪些是病灶，哪些只是正常组织的重叠，哪些超出了正常界限，哪些又是可以接受的......

胸片真正的读片远比病人、家属甚至刚入临床的小医生想象得困难和复杂得多。

小小一张四方胶片中藏了太多的东西，经过系统学习、训练和长年累月的经验堆积后，一位合格的阅片医生能看到近20种解剖结构。

椎体棘突、双侧锁骨、气管、前肋、后肋、肩胛骨、主动脉结、气管分叉、左主支气管、肺门、肺门血管、降主动脉、右心房、乳腺软组织、横膈、胃泡、肝脏。

肺沾了胸腔一大半的体积，又因为正常组织中气、液、固三态汇集一处，对胸片检查格外敏感，也一直都是胸片检查的大户。

阅片医生需要靠着片中密度的变化，明确病灶性质的基础上，再将肺组织划分为上、中、下三个肺野，内、中、外三个带。然后再用解剖中所学的肺叶划分，做进一步精准定位。（1）

除去肺之后，其余部位也不是陪衬，各有各的用处。

椎体、锁骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病变。横膈、胃泡能看出腹部是否有游离气体，提示消化道穿孔。肝脏如果运气好的话也能看出肝脏的病变，包括脓肿、囊肿、血管瘤、占位等等。

这些边缘结构一般处在不起眼的地方，有些还和主诉无关，甚至都不是开胸片检查的理由。

但却因为阅片医生的慧眼，查出了问题。

有太多的肿瘤骨转移、肝转移、各类结核、隐匿骨折、腹腔消化道穿孔其实是胸片检查时偶然发现的，这也奠定了胸片筛查首选的地位。糙是糙了点，但它确实有用。既然有用，拍片价钱也便宜，那就有筛查的价值。

但有时候胸片拍完再ct、再mri的做法会让病患家属很不理解。

心脏就是其中的典型。

胸片就是一张简单的平面图，心脏是个中空的腔室，周围又有肋骨、胸骨和两肺的干扰，正面一张胸片只能拍个轮廓，看不出什么东西。

胸片就不是拿来查心脏的，比起直观的影像学检查还是心电图、心彩超更稳当。

在宫野和高桥的眼里，叶涵的胸片其实没什么问题。肺是干净的，骨头没问题，胃肝都很好。祁镜说的心脏问题也只是体积稍稍增大了些而已，和正常值做比较后完全可以接受。

“我看还好，心影不算大。”宫野又看了眼片子，说道，“打个正常也没问题。”

高桥相对要更严谨一些，插上了读片器又好好看了看，这才说道：“我懂祁桑的意思，其实这种距离界限很难把握，她的心脏大小正好卡在正常的范围内，理论上来讲没必要打心影增大。”

罗三观（下略）：（他们觉得还好，觉得心影挺正常的）

“正常个p！！”祁镜走到高桥身边，拿手指当起了工具，在心影底部来回丈量：“心胸比几乎就是0.5，这不正常！”（2）

（他说心胸比就快到0.5了，没法打正常）

听到了罗三观的翻译后，高桥从口袋里拿出了卡尺，又测了几遍后，依然摇摇头：“做阅片还是需要严谨些，心胸比并没有到0.5，0.49而已。”

宫野听到了这个结果，轻轻笑了声，坐回了自己的办公桌，开始收拾东西准备下班：“高桥老师，0.5才能打心脏略微增大吧？”

高桥点点头：“对。”

（他们坚持只有0.49......）

都不用翻译，祁镜从他们对话时的神态变化就能猜到结果。对他来说，这就不应该是一个需要讨论的东西，叶涵的心脏肯定有问题。但榊原毕竟不是丹阳医院，这儿可没有胡东升、高健帮自己。

祁镜继续解释道：“要是个中老年人0.49也就算了，可她才20多岁，一辈子才过去了1/3，心脏怎么可能那么靠近临界值？”

罗三观想了想，索性做了个概括：（她还年轻，心脏不应该那么老）

高桥收

好了卡尺，继续坚持自己的观点：“可标准就放在这里，确实是正常的。”

“好了，这句不用翻了。”

祁镜怒意渐满，语调慢慢拔高，原先在诊断部和丹阳医院急诊的那套东西开始漏了出来：“一个个都工作多少年了？怎么还是那么死板？知道什么是结合临床么？你不结合临床，就光看一张片子有什么用？”

三观的翻译水平其实一般。

但人都有潜力，有时候就需要逼一逼才行。

这两天在祁镜的逼迫下，他的翻译能力突飞猛进，自从上次“玛德草”的临机一动后，三观就已经脱胎换骨，越来越重意不重形。

祁镜这几句话里，结合临床是国内惯用的文字描述，日本没这东西。罗三观皱起眉头，凝想许久，帮祁镜去掉了些没用的锐利语气，又稍加修改了点内容，这才说道：“他觉得你们不够变通，阅片还要根据叶涵的病史来下判断。”

“病史能有什么问题？”高桥看向宫野，“叶涵有心脏基础疾病？”

宫野摇头：“并没有，只有肌肉疼痛而已。”

“那不就和心脏没关系了嘛。”高桥哈哈一笑，看向祁镜，“你说的根据病史下结论就是这个意思？”

罗三观有些懵，没想到高桥也开始嘲讽起人了：（他觉得你说的不对，结合病史反而更让人觉得和心脏没关系）

“那你问他们，叶涵这些天查出来的早搏是怎么回事儿？”祁镜解释道，“她查的心电图和一开始上的心电监护里提示有早搏，我就在床边，看得很清楚。”

（他说叶涵有早搏）

“年轻人有个早搏很正常。”这次换成了山田医生，见宫野主任要走，他必须做一次挡箭牌，“除了早搏，她也没有其他心脏问题。不管是心率还是血压......”

（只有早搏，很正常）