替班3

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“那可不行。那是刘大夫主刀的。你不怕搁台上了，你就撂挑子。”

“哼。搁台上也是你们创伤外科丢人。”

“看你那话说的多没水平。你得有救死扶伤的革命人道主义精神。”

“老陈啊，你就和老周说句软化，说稀罕他就得了呗。”梁主任出面“劝架”。

陈文强把手里的组织剪丢给器械护士，不甘地还嘴：“我要稀罕他个半拉老头子，显得我多没水平，说出去多丢人啊。”

“我稀得你稀罕。明儿轮到谁上你那台就是谁。我还不伺候你了。哼。”周主任捏住陈文强的七寸。

“好好好。稀罕你。行了吧？”陈文强见周主任杠上了，就假模假样地先认输了。

“这还差不多。不然我明天真不管你了。”周主任得意地在皮质的三脚凳上，悠悠然地旋转了一圈。

这招人恨的模样！

陈文强不甘心自己输了一阵，看他那模样就撇嘴揶揄道：“你又不是十七八的姑娘，自己不知道照照镜子看看啊。别人嘴巴头上说稀罕你，稀罕你啥，自己不明白啊？！”

周主任对这陈文强的挖苦，满不在乎地说：“咱们都是知天命的人了，我还就不信有大姑娘能稀罕咱们这把子年纪的老头。”

“那也未必啊。或许人大姑娘也稀罕你周主任呢。”梁主任接话。“你这模样不是比老赵强多了。”

“你可给我拉倒吧。别把我和老赵比。我和你俩说，真遇到嘴巴上说稀罕咱们的，那还用脑袋想吗？不是稀罕咱们手里这点儿专业技术的，那就一定是稀罕咱们钱包里的那点儿小钱了。”

陈文强很认同。“是啊，老周你这话有道理。人年轻小伙子溜光水滑的，不比咱们这满脸褶子的老头子好？人大姑娘又不是缺爹。谁心里要是连这点儿数都没有啊，一把子年纪就活到狗身上了。”

梁主任不管他俩废话，对巡台护士喊道：“赶紧送去病理室，告诉他们台上等冰冻切片的结果。”

随着话音，一大块切下来的乳腺组织，扔到器械护士递过来的锈钢盆里。

李敏赶紧跟一句：“两张病理单都夹在病历本的最后。”

巡台护士就过去翻病历。她翻到检查单就说：“有李大夫在，咱们都不用再提你们填这病理单，李大夫从来都是准备的好好的。”

巡台护士把手术室的双开门扉拉开一半，大声喊道：“某某，乳腺癌的家属。在不在？”

乳腺癌患者的丈夫和儿女立即围了了上来，“在，我们都在。”

巡台护士把一个把布口袋交给患者的丈夫，嘱咐他抱好。

“这里头是个棕色的大玻璃瓶，装的是切下来的肿瘤标本，要送去五楼的病理室做切片的。你先抱好了，不要摔了。

我们手术室的人手不足，你们家属自己去送一下。这个是检查单你拿好。”

器械护士把东西交给焦急围着他的父子，患者家属还想问几句，但她却立即退了回去。男人只好像捧着一个易碎的瓷娃娃般，小心地往电梯那边去。他儿子手里拿着病历单子，紧随其后。

正巧医疗电梯空荡荡地停在那里。开医疗电梯的女工，见到布袋子上大大的病理二字，立即就说：“过来，你们坐这个电梯走。”

手术室里，刚才的话茬还在继续说呢。

“谁稀罕给别人当爹啊。自己的闺女，那是没办法，得好好地养大。遇上缺爹的，也只有那死脑筋不开窍，光想着美事儿，不想着到死都要当牛做马，才会动那个花花肠子呢。”

只不过一会儿的功夫，巡台护士打发家属去送待检的组织就回来了。

而梁主任在陈文强和李敏的配合下，清理了创面的出血点后，开始扫荡锁骨的淋巴结。他叮嘱巡台护士说：“把这个标上是锁骨下淋巴结。”

乳腺癌的根治手术，属于三级手术，标准术式临床已经使用了几十年：是将整个患病的乳腺，连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。术后根据肿瘤的病历分型，采取相应的化疗及/或放疗。

但今天这台根治术选择的术式是乳腺癌改良根治术，即aucloss术式，也称为“改良i式根治术”。这也是目前患者最容易接受的术式选择。

新术式相对与单纯的根治术和扩大根治术，创面及切除的部分要少了一些。这是根据九十年代才提出来的乳腺癌外科手术治疗的新观点，开始采纳的替代术式。

新观点认为乳腺癌的癌细胞，早期就可以经血行转移。已经有淋巴结肿大的患者，癌细胞早已经随着血运转移到全身各处。这时候采取经典的halstel根治术，或者是前几十年流行的扩大根治术，只会降低患者的身体机能，增加并发症发生的几率。

而这改良的根治术式的要点：保留胸大肌、胸小肌，然后在胸大肌开窗，清除高位已经转移的淋巴结、或是怀疑可能有癌细胞转移的淋巴结。

这个术式还要求能够保留出足够的皮瓣，为以后的乳腺假体整形，提供便利的基础条件。

这个术式的益处是很明显的，不仅可以达到有效减轻肿瘤给肌体局部造成的负荷之目的，还因为切除的组织比较少，所以能改善肌体的性能、增加肌体抵抗肿瘤细胞的能力。

最重要的理论根据是：原发病灶的处理方式，并不影响患者的生存率。

该术式切除的范围虽然变小，但要求留有足够的皮瓣、且为了术后的乳/房再造，对皮瓣的要求比较高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少许的皮下薄层脂肪组织，以免有脂肪组织里有肿瘤细胞残余。

但是皮瓣太薄，就极容易发生局部皮肤缺血坏死。这术式等于变相增加了手术的难度。

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现在乳癌根治术术式又发生了变化，基本是切除肿瘤、保留□□。

咳咳，西医的手术治疗虽已经是成型的，但随着基础医学的理论研究发展，临床还是会做出相应的变化。