打算2

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李主任等立即放下手里的病历赶去儿科病房。果然如他所言，是那个继发幕上梗阻性脑积水、急诊做了脑室腹腔分流术的患儿，导流管出现堵塞了。

两天没见这个小姑娘，做了脑室腹腔分流术，脑积水减少、脑压增加导致的一系列症状明显缓解，其精神和食欲都大大改善。最明显的变化，就是小姑娘的两腮长了一点儿水膘，虽然还是有点儿打蔫，但滴溜溜圆的大眼睛，灵活地地转着，看着进来的李主任这一行人。

陈文强与儿科吴主任带着几个儿科大夫，都在病房里。患儿的父母焦急地围在陈院长的身边，等着他拿主意。

刚才患儿再次呕吐，并出现脑压增高的现象。

“是导流管堵塞了吧？”李主任开门见山直接问到关键点上。

陈文强满脸遗憾地说：“是的，今早查房发现导流管不通畅了。我原准备分流术能够为她多争取一些时间，让这孩子有足够的体力，好能抗住下一步的手术。”

“先观察一下，要是脑压不持续增高，暂时还是可以维持的。”梁主任开口。

患儿母亲焦虑地说：“刚才吐了一次，九点钟喝的那些奶，差不多都吐光了。”

唉，这孩子，真是个多灾多难的命！

“小李，你的患者没事儿吧？”陈文强回头看到李敏，有些心不在焉地问她。

“没事儿。该做的处置我都处理好了。”李敏意识到陈文强要派活给自己。

“那你留在这儿看孩子。”陈文强简明地指令李敏。“患儿家长跟我过来办公室。”

李主任就说：“我在这儿看着吧，让小李跟你做术前准备。”

陈文强点头，李敏赶紧缀在梁主任的身后，跟着陈文强往儿科大夫办公室走。

儿科主任的办公室里，吴主任早已经准备好患儿的所有资料，将脑ct的片子插在了阅片器上。李敏上前打开阅片器的开关，掏出手订的便签本准备做记录。

陈文强用手指在片子上虚划。

“你们看这里，这是入院前的片子。延髓受压移位，四脑室受压变形。再往前看，右侧桥小脑角区及四脑室右侧孔的信号影，形状不规则，信号也不均匀。我考虑原发疾病应该是室管膜瘤的可能性比较大，当然也不排除髓母细胞瘤。”

陈文强说什么大家跟着点头罢了，一屋子的人，能看懂脑ct片子的没几个。

“这张是分流术后的片子。在这里，我们把这几张图对比着看，能看到延髓基本复位、四脑室也基本回复正常形状。这个是导流管的影像。从患儿术后的表现看，其精神恢复、能够正常进食，证明脑积水的程度明显缓解，这分流术是成功的。”

他深吸一口气，接着说道：“可是现在患儿再次出现呕吐，唯一的可能就是导流管出现堵塞了。如果引流不畅，导致患儿再继续出现脑压增高的症状，咱们就得急诊做这个占位性病变的切除术了。”

患儿的母亲捂着嘴哭起来。年轻的父亲，搂着妻子的肩膀，故作坚强地问：“和分流术一样吗？”

怎么能一样！

这次手术得完整地切除占位性病变，从根本上解决问题。

神经外科之所以能站在外科鄙视链的最高端，可不是靠着单纯的颅骨钻俩孔做个引流降降颅压，也不是靠着将破裂的脑血管做简单的止血。靠的是要在生命中枢做手术，切除大脑的占位性病变

——挽救生命。

在这样手术的背后，要求最大限度地不影响患者术后的生活质量。要是开颅术后智力下降变成傻子了，出现其它的神经、精神症状，甚至出现死亡，那手术做不做的，也就那么回事儿。

根本不会成为其他外科大夫仰视的所在。

鄙视链的次位属于普外科的。普外科属于外科的基础。其地位是向上仰望着神经外科，向下鄙视着有“尽干木匠活”之称谓的骨科。至于其它的泌尿等小分支，还没在这条链上得到明确的位置，因为其统统被归为普外科的附属。

简单、粗暴，却是最真实的外科阶层划分。

“上次做的分流术，那就是一个姑息手术。目的是为了暂时解决脑压增高、导致患儿呕吐不能进食等症状的。你们还记得吧？”

这些话在上次手术前，陈文强给患儿父母交代的很清楚。这对年轻夫妻连连点头，表示还记得陈文强的交代。

“但这次，如果我们不得不手术，那就要切除占位性病变，彻底解除病因。”

陈文强认真地给年轻的父母做解释。

“那我们家孩子……”患儿的母亲担心地问。

“手术有一定的风险，我们会尽最大的努力控制风险。李大夫，你去做术前准备。”

梁主任站起来说：“陈院长，我和李大夫一起做。”

陈文强感激地对梁主任点点头。他明白梁主任这时站出来是为了增加患儿父母的信服。

“你们先回病房，我们准备好了，护士会找你们过来签字的。”