药2

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手术室没有想象中的那么臭，巡台护士早把通风开到最大了。层流手术室比原来简单的靠着空调调节温度、排气扇换气先进太多了。

“老潘,怎么样了？”谢逊带了两层口罩,还掩着嘴瓮声瓮气地问。

台上的潘志也带了两层口罩,他头也不回地说：“我怀疑降结肠中段有恶变,谢主任你上来掌掌眼啦。你再不来,我都要让护士去请你了。”

谢逊仍旧毒舌：“什么结肠癌啊。你自己做了不就完了。”

手术台的潘志苦笑。他觉得自己从做外科大夫以来就没这么难过。骨科金大夫帮不上什么忙,俩新人比小金差得多了；站着卖呆的实习生,他就更不敢用了。关键是患者根本不是他主诉的那样：便秘一周。肠道内积聚的粪石等物,少说也得有俩个月以上了。

又被患者的主诉坑了……

从打开腹腔、打开降结肠，这么长的时间里,他都在清理肠道中积蓄的粪便，可算现在差不多了。

“谢主任,你看这是不是得造口了？”

谢逊凑上前,略微一扫台上的情景，就对巡台护士说：“李大夫跟我一起过来的。你去更衣室找她,让她赶紧刷手上台。”

金大夫就问：“谢主任，你也上吧？”

谢逊看在梁主任的面子上没斥他，点点头说：“我也上。我这就刷手去。”

包括潘志在内都觉得轻松了。跟着上台的是潘志和谢逊带着的新人，俩人从潘志打开腹腔后就是懵的。

谢逊穿上手术袍就说：“你俩下去吧。小金你自己选。”

金大夫知道这是给自己脸呢,立即乖乖地往后退让说：“我下台，万一病房有事儿也好找人。”

李敏随后也过来穿手术袍。

潘志对用盐水冲洗手套的李敏说：“师妹,我歇一会儿,你和谢主任做。”他让出术者的位置。

“好啊,潘老师自便,我也是给谢老师做助手。”李敏的口气尊敬的不得了。

谢逊没站去术者的位置，却对李敏说：“你站那儿吧。看看准备怎么做。”

术野里的肠管有充血、水肿、也有扩张，就在潘志选择切开的降结肠肠管清理粪便处，肉眼可见略微隆起的、菜花样的疑似肿瘤的一团组织。占据了降结肠少半的肠管管腔。

“潘老师这位置选择的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。谢老师，我想这肠管水肿还不算太厉害，咱们试试把左半结肠切了，然后将横结肠与乙状结肠吻合，可以吗？”

“不怕吻合口瘘、感染？”

“怕啊。试试呗。他造口也得进行二期根治术，未必就比现在直接做了能好做。要是一会儿不好吻合，那咱倆再做横结肠造口，乙状结肠闭锁，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。

“那就试试吧。小金，你去跟家属做个交代，能说明白不？”

“能。”金大夫答应的很痛快。

“看看手术知情书，若没写结肠癌赶紧补上，然后让家属签字。”

潘志见谢逊这么吩咐小金，就说：“我去和家属谈吧。”

“那行，辛苦你了。今晚这台手术本来就应该是我和李大夫的，我们等你回来再切。”

潘志出去了，谢逊要了纱布把肠管覆盖起来。“师妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”

“是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。

“我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡、且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”

实习生傻傻地点头。

“在病理上，这种溃疡型的分化较低、转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”

新人跟着点头。

“再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少、预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。

最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”

“临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”

“肿瘤在盲肠、升结肠、肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管、系膜、淋巴结。”

“在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜、相应肠系膜和淋巴结。”

“乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”

李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。