516、双至24

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冯姐过去给男孩子扎滴流，男孩子很配合她。冯姐扎完针说：“李主任，你这仨学生可管好了。昨天护士长撵出去好几个实习生了。不仅要停台三天，还要求院办扣带教老师的奖金呢。”

李敏赶紧先谢过冯姐，转身对邓大夫和三个穿了洗手服的实习生说：“邓大夫，麻烦你照顾他们仨。”

“行，没问题。”

她复又对实习生说：“你们仨跟紧邓大夫，他怎么做，你们就怎么跟着。别让护士长抓到有违规的地方撵出去。”

“是。”三个乖宝宝靠着墙壁齐声回答。

冯姐见李敏安排好了实习生，就说：“这回来的学生也不知道是怎么回事儿，照理实习过半年了，怎么无菌观念都没建立起来。”她不仅抱怨这批实习生，还要帮着给器械护士徐丽准备东西、教导她自己带着的实习生。

一个实习生就接话说：“上回来你们这儿实习的，都是我们年级的前一百名。来之前考了两次才选拔/出来的。”

“那你们呢？”

“我们？我们实习分两部分的。内科和妇科在附属医院实习的，外科和儿科就出来到外面。至于谁能来省城你们医院实习，谁去外面的其它那几个教学点，怎么分的，我们就不知道了。”

在6号手术间的人就听明白了，前一批是医学院本届毕业生里的尖子生，这后一批是随机的。李敏不掺与这样的聊天，她把患者的ct和mri片子都插在阅片器上。点亮灯，又仔细看起来。

*

“师妹，可以摆体位了。”

“好。马大夫，你去消毒。邓大夫，你过来帮下忙。”

李敏带着人摆好体位，让患者呈俯卧位，用头架固定其头部，将枕外粗隆置于最高点。这是一个重要的手术标识点。然后她招呼仍在墙边闭目养神的陈文强道：“老师，现在划线？”

陈文强走了过来，但他没接李敏手里的棉签，反问：“你准备怎么画？”

李敏将棉签反过来，在枕外粗隆处打了一个x，然后从额骨和顶骨的衔接处起笔，把患者的颅骨正中的矢状缝、穿过刚才的那个x、一直画到后颈部。然后再从枕骨粗隆处起笔，向右侧耳廓上项线的外侧端、乳突上方的、横窦体表的投影位置点画出上项线。

陈文强点头，这两道固定了，基本就没什么好说的了。这两个点，就是手术切口要考究的地方了。

“这第三点我选在矢状缝。留下的第一点，我觉得最好能让这1线和矢状缝平行，让3线与上项线平行，这样三脑池的术野暴露最好。”

“可以。画吧。”

得到陈文强的许可，李敏立即画完另两道线。然后她走到污物盆边，将用过的棉签放入盆里。她这样谨慎，是因为龙胆紫的棉签落到盆外，绝对会引来冯姐的大呼小叫；

另一个划线时的谨慎，是因为这个男孩子的情况特殊，容不得手术有半点差池，更容不得失败。虽然神经外科的手术入路，会根据肿瘤的位置来选，但今天这个算是比较标准的顶枕开颅枕下幕上入路了。

“老师，我去刷手了。”

“嗯。去吧。”陈文强抱肘看着李敏才画的那四条线陷入沉思。

李敏刷手、泡手后回来，见陈文强在给进修大夫、以及实习生讲解，为什么选那四条线做切口。

马大夫一边消毒一边听。

“ct和磁共振的片子都给你们讲过了。三脑室后的肿瘤，这是最适合的手术径路。没有更多的为什么。深究起来就是一定要有足够的手术视野、最少的组织损伤、最短接触到病变部位的距离。”

陈文强见李敏回来，便去刷手。由李敏上手配合马大夫一起铺最后一层的大孔单。这也是师徒俩无声的默契，那就是必须有一个人守着患者，不能把患者交给进修大夫和实习生。这不是那天抢救的时候了。

“开啦？”李敏问刘主任、

“开吧。”

李敏站在正中术者的位置，手挥大圆刀迅速划开1、2、3线，然后将皮瓣与颅骨剥离、整个向下翻转到上项线，也就是术前画的4线。

“冲洗。”李敏喊一声，器械护士立即把温盐水盆、吸球递到她面前。

上项线暴露的很好，矢状缝、人字缝也完全暴露出来了。彻底止血后，李敏再度与陈文强确定4个钻孔点：“2孔在上项线的外端，3孔在人字缝和矢状缝的这个交点，4孔在枕外粗隆。1孔与他们构成正四边形。唔，接近正四边形。”

“可以，钻吧。你们再外后退半步，马大夫往外半步。等下不准碰到李大夫。”陈文强让李敏继续做。

“是。”五个人都让出位置。

“骨钻。线锯。”李敏谨慎小心地操作着，直到整块骨瓣拿下来了，她才轻轻地松了一口气。

“下一步，咱们要切开硬脑膜，暴露横窦和矢状窦的夹角。”陈文强继续讲解，没有接过来要做术者的打算。

“大十字切开？”李敏问。

“可以。”

“尖刀。”李敏伸手，徐丽将尖刀柄拍到李敏的手心。

“大圆针，4号线。”李敏将十字切开的硬脑膜四个尖角，各缝一针悬吊。

“自动脑板。”

李敏带着马大夫做手术，陈文强继续边看边讲解。他伸手帮着李敏固定自动脑板，用脑板向后上牵拉枕叶底和内侧面的交界处。

“你们看，这就是横窦和矢状窦的夹角。”陈文强边讲边配合李敏的进程。

“尖刀。”李敏要了尖刀，翻转刀柄的尾端在小脑幕上虚划了一道。“老师，这里可以吗？”

“落点再上抬0.2厘米。”

李敏又重新虚画了一下。

“可以了。”

小脑幕切开，暴露了小脑的表面，进一步切开和分离了四叠体池蛛网膜后，就暴露了三脑室后区域及其肿瘤。

“术前，我给你们讲过这个磁共振的片子。肿瘤位于三脑池后部及四叠体池内。在中脑和小脑的上方，所以中脑和小脑有受压，导水管阻塞。你们刚才看到李大夫切开四叠体池曾放液减压。小李，注意大脑大静脉。”

“嗯。”

*

肿瘤被暴露出来了。表面光滑，周围边界清晰，肿瘤的内侧在大静脉的下面，后面有小脑覆盖。

关键的时候到了，前面的所有都为了暴露出来这个肿瘤。

李敏要了吸球，将肿瘤表面冲洗干净。表面光滑的肿瘤，如同一个大鸽子蛋，任由他们欣赏。

这样囊性的肿瘤，最好的操作是整个地剥离，但是这个部位的特殊性，决定李敏不能按常规来做。

“切开？”

“切吧。”

“尖刀。”

李敏划开肿瘤的表皮，用刮匙将肿瘤内容物一点点地取出来。

“送病理。先做冰冻切片。”

下面就要把肿瘤囊壁与周围组织分开了。

“小圆针1号线。”李敏将肿瘤的囊壁缝了两针用作牵拉。微微提了一下，她对陈文强说：“老师，粘连感。”

“嗯。显微镜。”陈文强发话了。

“马大夫，你让开。”巡台护士冯姐出声。

马大夫赶紧让出位置，让她帮陈文强和李敏戴上目镜。

“针状剥离子。”

“鳄嘴镊、剪刀。”

俩人要了东西，开始沿着肿瘤的外侧囊壁进行分离……

李敏一手提着肿瘤囊壁的牵引线，一手用剥离子慢慢沿着囊壁外侧游离粘连的组织。而陈文强则用鳄嘴镊子跟随李敏的进度提起游离开的组织，用显微弯剪刀剪断这一丝丝的粘连……

果然，肿瘤周边被分离出来后，见到肿瘤与大脑大静脉底面的粘连了。俩人的动作更小心了。

市立某院是没确认肿瘤的位置吗？矢状位的mri+像，把肿瘤的定位暴露的很好。加上冠状位的mri成像，可以说是把肿瘤的周边定位得很清楚了。

他们为什么选择了放射性治疗？脱不开想等肿瘤缩小以后好做手术的想法。不能算错！但陈文强决定切除肿瘤后再和他们细掰扯、后算账。

分针转动了一圈过去了，剩余的粘连已经不多了。

“擦汗。”

李敏停下手里的动作，头部却是随视线凝住的。冯姐轻轻用纱布沾去李敏额上的微汗，然后快速退开。

“慢点儿。”陈文强提醒李敏。

“是。”

“陈院长，你们这台冰冻结果是畸胎瘤。”护士长推开了一点儿门缝喊。

陈文强没吭声，李敏更不可能吭声。

冯姐赶紧走过去说：“在剥离肿瘤与血管的粘连部分。”

护士长悄没声息地离开了。

粘连很紧，不好分离！

“小李，再慢点儿。”

“好！”

……

时针又转了多久，没人注意到，但终于肿瘤的外囊壁与大脑大静脉完全分离开了。

大脑大静脉没有受到丝毫的损伤！

……

继续剥离残存部分。

肿瘤外壁完整剥离，手术成功。缝合了小脑幕之后，李敏的后背已经汗湿了。

*

“小李，你下去休息。马大夫过来缝合。实习生去一个刷手。”

“是。”连续三个答应的声音。

李敏倒退出去，把术者的位置让给马大夫。“老师，我去换件洗手服。”

“你洗澡去吧。不用再上来了。”

“谢谢老师。”

李敏没客气就由冯姐帮忙解开了手术袍，她将手套脱到指定位置，把脱下的手术袍丢到门外的回收桶里，开了57号更衣柜，取了淋浴筐、换洗衣物。

直到热水将后背的汗湿、凉意都冲走，李敏才找回身体的意识、才意识到自己的疲惫。疯了，自己昨晚真的疯了。今晚再不能这么干了。

幸亏今天只有一台手术了。

可为什么是畸胎瘤呢？自己取出来的那些组织，是没有半点儿、肉眼能见到的畸胎瘤组织特点啊！

但不管李敏是怎么想的，冰冻切片给的结果就是这个。剩下的就要等几天后的病理报告了。

*

李敏才穿好衣服，冯姐过来找她。

“李主任。”

“冯姐，有事儿？”

“患者家属要请吃饭，在门口等着呢。”陈文强不会去是肯定的了。所以冯姐想找李敏出面。

“冯姐，我家穆杰后天要走了，我就不陪你们去了。让马大夫领着大家一起吃吧。”

“行。回家陪你对象去吧。”

*

李敏回到科里，见护士长吕青守在监护室。除她，再没有别的人，患者的父母亲居然也都不在。

好奇怪！

吕青见了李敏就笑：“我在这儿守着，你放心去办公室吃饭吧。”

李敏谢过吕青，又检查一遍患者的各种生命体征和监视器上数据，安心回去办公室。果然看到穆杰在等着自己呢。

“累了吧？”

“嗯。”李敏拽过陈文强的椅子，坐那儿就不想动了。

“来，先喝碗鸡汤。”

“我还没洗手呢。”

这，穆杰也没办法了。这屋就没有洗手盆。

“我去护士办公室借一个。”

“不用。我过去洗手了。”

……

鸡汤很鲜美！

一碗鸡汤下肚，李敏觉得四肢百骸都被暖意包裹了。两菜一汤吃完，困意涌上，李敏就说：“我得去睡会儿。”

“去漱口，当消食了。然后我在办公室守着，你可以放心睡。”

有道理。

李敏睡到下午三点被穆杰叫起来。

“敏敏别睡了，三点了。再睡晚上该睡不着了。”

“嗯。”李敏伸个懒腰，立即爬起来。“没人找我吧？”

“今天上午手术的那个患者父母亲来了两趟，我告诉他们你累得睡觉了，他们就走了。”

李敏点点头，患者父母来找，基本就是想问手术情况的。

这个不着急。

自己现在得去写手术记录了。

“我回去了。”穆杰见李敏精神了，穿上白大衣要工作了，就提起布兜要离开。

“嗯。”李敏送穆杰去电梯那儿。

“回去工作吧。”非使用高峰期，电梯很快来了。

“好。”

*

回到大夫办公室，李敏见到马大夫在写术后小结，她便埋头写术后记录。没多久，患者的父母亲进来了。

“李主任，马大夫，你们都在啊。”

“啊，坐吧。”

马大夫看李敏应了一声就继续写手术记录，就停下笔对患者父母解释：“术后有很多的医疗文件，我们必须要在规定的时间内完成。”

“啊，那你们先写，我们坐着等会儿，不急。”

李敏把手术记录写完，仔细检查了一遍，才小心地夹到病历里。再把马大夫写的术后小结看了一遍，确认无误后签上自己的名字。

长期医嘱，陈文强下的！

临时医嘱，马大夫下的，但陈文强已经逐栏签字认可了。

明天的化验单，李敏一项项地下到临时医嘱单上，马大夫赶紧翻出一叠验单跟着开始填写。他都写好后，检查了一遍，才交给李敏过目、盖戳。

“我拿去给护士了。”马大夫接过折叠医嘱单的病历和那叠验单。

“嗯。那麻烦你了。”李敏很客气。

正事做完了，李敏这才有空儿与患者父母说话。“不好意思，让你们等了这么久。”

“没事儿没事儿，你也都是在忙我家那孩子的事儿。李主任，听说手术做得很成功？”患者父亲开口向李敏求证，其渴望和谦卑的神态，很符合患者家长的角色。

“是啊。非常完美。”李敏有小小的得意。

“那他术后……”孩子妈妈担心地抢着问。

“术中我们把取出来肿瘤组织，做了个急诊的冰冻切片，结果你们都知道了吧？”

“知道了，听马大夫讲了什么是畸胎瘤。”

李敏点头：“如果没有意外，他秋天就可以回到学校。”

“可是畸胎瘤怎么能长脑袋里了？”

李敏笑：“畸胎瘤会长到任何部位的。”

孩子父亲打断她俩的问答，神色严肃地问道：“李主任，我们就想问一下，之前市院的诊断是不是错了？他们是不是治错了？是不是耽误我们孩子了？”

捉虫了！

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本月的每天三更完成了，(^o^)/