第10章 一定是这个病人的原因

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皮凯凯摇了摇头，“教科书上写了，但我记得不清楚。”

“你抽的那些药物就是静脉全身麻醉药，主要分为镇静催眠药物，镇痛药物，肌肉松弛药三大类型，镇静催眠就是让病人进入深度睡眠状态，镇痛就是消除疼痛刺激，肌肉松弛药就是松弛病人肌肉。”

“师兄，为什么要松弛肌肉？”

“废话，不加肌松，病人一身肌肉紧绷绷的，怎么做手术？”

“原来是这样，怪不得那些手术医生老是嚎着肌松肌松的，我还以为他们是在声控病人。”

麻醉二级主治拿着病历本回来了，示意徐慎可以开始了。

于是，按照病人体重，徐慎站到病人头部，口头下达指令，巡回护士开始推注全身麻醉药。

先是受体阻滞药物，盐酸戊乙奎醚，这是减少病人口腔分泌物的药物，用来保证气管插管的视野。

再是镇痛药物，舒芬太尼，减少气管插管的疼痛刺激。

接着是镇静催眠药物，咪达唑仑与丙泊酚，目的是使病人进入深度睡眠状态。

随着纯白色的丙泊酚进入静脉，病人也缓缓闭上了眼睛。

最后是肌肉松弛药，罗库溴铵。

“看到了吗，在病人完全睡着后才能推注肌肉松弛药，绝对不能单独使用肌松，知道为什么吗？”徐慎问着一旁的皮凯凯。

“因为还没开始做手术？”皮凯凯停下笔，天真地回答着。

“不对。”徐慎摇摇头，语气非常认真，“如果只用肌肉松弛药，那么呼吸肌也会被松弛，这相当于病人在头脑清醒状态下感到极度呼吸困难，会产生溺水一样的濒死感，这是非常可怕的。”

徐慎将麻醉机调整到机械通气状态，使用了双手扣面罩，继续问着皮凯凯：“现在病人已经进入麻醉状态，为什么不能马上插管？”

皮凯凯摇摇头。

徐慎继续解释道：“紧急情况下是可以立马插管的，但对于择期手术来说，在所有药物都进入病人体内后，需要给它们充足时间反应，让病人进入深度麻醉状态。”

“另外，这个时间段的病人是没有自主呼吸的，因此需要面罩通气来保证氧供，提高机体氧气储备，给后续的气管插管操作做好准备，这个步骤也叫给氧去氮。”徐慎一边说着，手上动作仍未停止。

皮凯凯恍然大悟，“原来这就是给氧去氮，我们期末时还考过这道名词解释呢。”

大约两分钟后，徐慎放下面罩，将已经准备好的喉镜柄和喉镜片用力一卡，组成了一把完整的喉镜。

喉镜柄是一截小圆柱，身形扁平的喉镜片头端藏着一粒小灯泡，两者组合起来的样子很像一把发亮的镰刀。

徐慎稳稳坐在凳子上，先是以左手轻轻推动病人头部，使头处于一个轻度后屈状态。

然后徐慎左手持柄，将带着小灯泡的喉镜片从病人的右边嘴角放入，轻压舌头，顺着口腔结构缓缓向里滑行。

直到窥见会厌时，徐慎停住动作，然后左手做着一个向上向前的提拉动作，以此暴露会厌下的声门。

“师弟，会厌就是这个样子，像一块小舌头，在它的下方就是病人的声门裂，由左右两条声带组成，这里就是气道入口处，你来看一看。”

皮凯凯伸头过去，实习了1个月，他终于看清了咽喉结构。

徐慎继续说道：“在吃饭喝水时，会厌盖住声门来关闭气道，防止异物进入气道，说话时会厌又会打开，声带得以振动并将声音传播出来。”

皮凯凯又是一阵点头，他从未有体会过如此细心的临床教学。

“所以气管插管之前，需要将会厌挑起，但挑会厌这个动作，不能以牙齿为支点，尽量保持上提动作，否则很容易磕掉病人的牙齿，这个动作需要多实际操作，才能体会要点。”

说完，徐慎将已准备好的气管导管，瞄准了声门，送入了病人口腔中。

“气管插管一定要动作柔和有效，不能暴力，口腔是很脆弱的。”徐慎一边说着，一边有序进行。

等气管导管的头端进入了声门，徐慎说道：“凯凯，帮我把气管导管的导丝拔出来，动作柔和一点。”

气管导管里有一根金属导丝，是用来维持导管造型的。

凯凯照做之后，徐慎顺势将气管导管向气管内送了一些距离，以病人门齿为界，导管的表面刻度停在了21，也就是气管插管深度。

随后，徐慎将气管导管套囊打足气，然后以螺纹管将麻醉机与气管导管相连接，再用听诊器听诊病人肺部。

接着，回头再次确认监护仪上的呼吸末二氧化碳波形。

最后，确定了病人肺部通气成功，徐慎使用一次性牙垫和胶带将气管插管进行固定。

操作完毕，徐慎走到麻醉二级主治跟前，问道：“老师，我刚才有哪里操作错误吗？”

“唔我觉得面罩给氧的时间可以再长一点吧。”麻醉二级主治说着。

“好的，谢谢老师了。”徐慎转身去填写麻醉单了，透着电脑屏幕的光，他发现自己眼里又出现了几行橙字。

病例对象：甲状腺癌择期患者

触发事件：全身麻醉诱导

完成操作：普通喉镜气管插管

综合难度：段

结果判定：通气成功

量化级别：特级住院医

奖励点数：临床+1

这次的奖励怎么变成了技能点数？

算了，先干活吧。

徐慎开始填写麻醉记录单。

皮凯凯沉醉于写笔记，恨不得把徐慎的话丝毫不漏地记下来。

其实，站在一旁的麻醉二级主治还在回味着刚才的场景。

徐慎使用普通喉镜插管一次成功，整个过程可以说是滴水不漏。

麻醉二级主治想起早上冉主任说的，这个徐慎可是才进麻醉科的，他应该是三级规培医生吧？

但是，这小子，他这个气管插管怎么就如此丝滑？

并且，他可以一边丝滑一边教那个实习同学？

有了！

一定是这个病人的原因这个病人咽喉结构生得好，就适合插管。

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