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“病人入院后,还是继续服用降压零号,我想知道一下,贵院的药房,有这个药吗?”林琳突然问道。
“没有,这是病人自带的。”张茵马上回答。
“好,明白,谢谢。”
“病人的血压,确实控制得很平稳。不过,这平稳的背后,是有隐忧的,一会我再说。”
“下面,我就来分析一下病人的诊断和后续的处理。”
“神经系统疾病方面的诊断和处理,我同意你们的意见。”
“这个病人,为什么会在短期内,情况变得如此差,而且是在继续变差呢。这一点,值得我们深思。”
“我先说说,这个病人为什么会在短时间内发生如此明显的变化。我认为,诱因与病人的朋友之死,是有密切相关的。”
“病人的朋友是有高血压病的,所以,病人听说后,对他自己的高血压病的治疗,变得重视起来,一改以前断断续续服药的习惯,一直坚持服药至今。”
“降压零号是一种复方制剂,里面含有一种特效的降压药,叫利血平。”
“利血平的降压效果确实很好,我记得,我毕业的第二年,也就是1985年,一位病人因为血压很高,值班医生给他肌注了一支利血平,血压马上掉到‘休克’状态。”
“后来,依靠多巴胺维持血压的稳定,一周后,才慢慢恢复正常。所以,我对利血平的印象特别深刻。”
“利血平主要影响交感神经末梢对去甲肾上腺素的摄取,耗尽去甲肾上腺素的储存,阻断交感神经冲动的传递,从而导致血管舒张、血压降低、心率减慢。”
“此外,利血平还具有镇静和中枢神经系统抑制的作用,这可能是利血平进入大脑,耗尽中枢神经系统儿茶酚胺储存的结果。”
“现在,利血平已经退出历史舞台,正规的医院,是没有利血平这个降压药的。但这不妨碍一些厂家利用它的效果,利用它的廉价来赚取高额的利润。”
“从利血平的作用机制,我们可以看出,它是可以引起病人产生抑郁、心动过缓,心律失常,甚至出现充血性心功能衰竭的。”
“现在,这些副作用,或轻或重,都出现在这位病人身上。”
“这个病人情绪的改变,性情的改变,我认为,与利血平是有直接关系的。病人的治疗效果不好,也是与利血平有关的。因为,病人迄今为止,一直没有停止服用这个药物。大家可以想象一下,病人的病情怎么能改善?”
“所以,接下来,我建议换掉这个降压药。可以换成钙离子拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂(acei),或者用最新的血管紧张素受体拮抗剂(arb)。”
“这些药物,效果好,副作用少。不过,换药之初,请张医生密切观察血压的改变,及时调整药物的剂量或种类。”
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