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「第四,患者双下肢的肌力也受到影响,但以左下肢明显,左下肢的肌力仅有3级加。同时,双下肢的腱反射和肱三头肌反射活跃,双下肢的病理反射阳性,这些体征,用格林巴利是无法解释的。说明病人的锥体束所受到的影响,比周围神经的损害更大。」
「第五,病人的病情,最近进展有所加快,呼吸肌无力明显,现在需要借助呼吸机进行人工呼吸。除了呼吸肌受损外,膈肌的功能也可能受到损害。」
「结合上面的特点,我认为,病人的诊断定位在以第五胸髓为中心的、椎管内,脊髓外的病变,病变靠左侧为主,从外向内,将脊髓慢慢压向右侧。当然,病灶影响的范围,可能还要大一些,但中心位置应该就在我刚才说的地方。」
「我再来说说定性诊断。」
「这个病人的病史中,病人呈亚急性起病,缓慢发展的。如果我的定位诊断是正确的,病人的病史应该更长,应该是慢性起病,缓慢压迫。所以,我认为,病人的病变,是我刚才说的部位的一个良性的占位性病变。」
「蛋白细胞分离现象并不是格林巴利独有的表现,椎管内的肿瘤,也是可以出现明显的蛋白细胞分离现象的。特别是缓慢生长的、巨大的椎管内肿瘤,经常可以看到脑脊液的蛋白细胞分离现象。」
「接下来,我说一下我对这个病人下一步检查和处理的看法。」
「病人是一位壮年男性,平时身体很好,就此放弃治疗,非常可惜。所以,我建议,马上对病人的颈椎进行磁共振检查,明确诊断后,如果可以通过手术解决,值得一搏。我的发言完了,谢谢!」
这个病例,就等于是以前林琳查房的哪个病例的复制版。所以,丁凤说起来,头头是道。
「非常感谢丁主任的发言!丁主任的发言,让我有耳目一新的感觉。我想请问丁主任一个问题,目前,这个病人需要靠呼吸机维持呼吸,在这种状况下,如何才能送病人去做磁共振呢?」韩斌对丁凤的发言很感兴趣。
「谢谢韩主委的肯定!这种情况,确实是需要我们医生冒很大的风险的。如果病人家属配合,可以与磁共振室联系好,神经内科也准备好一条长的、连接呼吸机的塑料管,两袋氧气和一个气囊。」
「一旦接到磁共振室的通知,马上脱机,依靠捏气囊进行供氧,送病人去做磁共振检查。这个险,我认为是值得去冒的。」
这个过程,对丁凤而言,太熟悉了,张口就来。
「我持反对意见,这个风险太大,不值得去冒这个险。」
「目前,这个病人的诊断还不清楚,刚才丁主任的发言,只是一家之言。就凭这一家之言,就去冒如此大的风险,实在不值得。」
「这样做,会将我们医护人员置于巨大的风险之中,这一点,不知道丁主任想过没有?」
「我们国家,是人口大国,人口密度非常大。大白天,如果从高空往下看,这些来来往往的人,就像蝼蚁一样。」
「为了一个需要用呼吸机维持呼吸的、患了重症的、像蝼蚁一样的人,将医院和医生放在风口浪尖上,怎么说都说不过去。」
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