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“患儿男性,4岁8个月。因发热,精神差伴呕吐一个月入院。”蔡小凤开始汇报病史。
“患儿在一个月前,没有明显诱因,家长发现其精神状态差,探体温发现为37.6度,在我院门诊诊治一周,症状没有改善而收住院。”
“入院后,病人的病情继续加重,体温以弛张热为主,下午和晚上体温相对高一些,同时,患儿开始出现呕吐,非喷射性呕吐。”
“入院体查,心肺和腹部正常,也没有发现患儿有任何神经系统的阳性体征。”
“住院期间,曾做过胸部平片,血常规,脑电图,腰穿取脑脊液检查,结核菌素试验等。除了脑脊液检查发现白细胞数和蛋白轻度增高外,其它各项检查没有异常。”
“邱老师根据检查结果,考虑为病毒性脑炎的可能性大,予以针对性的治疗。最近一周,病人病情进一步加重,嗜睡明显,呕吐更加频繁,过节期间,病人出现一次抽搐发作,发作时,患儿不省人事,双眼上翻,脸色发绀,持续约一分钟,后来没有观察到再次发作。”
“发作后,我们马上联系脑电图室,为患儿做了5个小时的视频脑电,没有发现明显的异常。”
“病人的体温,在开始用激素时,曾经恢复正常,但时间不长,很快,体温又高了起来。”
“我们询问了患儿的家属,患儿的父母及其他家人,以及患儿接触的人群中,没有结核病患者。”
蔡小凤在汇报,林琳在聚精会神地看病历,杨艳心里在嘀咕,个别医生的脸上现出愠色。
“蔡医生的汇报已经很详细了,我没有什么补充。”看见林琳这个样子,邱斌的心中,感到十分恼火。
“谢谢蔡医生的汇报,蔡医生对病人的情况,十分熟悉,汇报也非常详细。在去看病人前,我有几个问题,想问问蔡医生。”
“患儿入院的时候,精神状态好吗?可以与医生或者他的父母正常玩耍沟通吗?”
“入院的时候,精神状态还不错,看不出什么问题,可以与我们玩耍。”
“好,患儿入院时,有脑膜刺激征吗?”
“嗯……”蔡小凤一时语塞。
“入院的时候,我是检查过的,没有脑膜刺激征。”邱斌马上接上。
“谢谢!我看病历,神经系统体查一带而过,我不知道,除了我刚才问的脑膜刺激征外,这个患儿,其它的神经系统阳性体征,是不是肯定没有?”
“没有。”这一次,邱斌直接回答。
“患儿入院后,进食的情况如何?”
“林院长,这与这个患儿的诊断有关吗?”邱斌开始不耐烦了。
“有关,肯定有关。我看了最近一次的血液生化检查,患儿的血清白蛋白是在正常低值以下的。”
“如果患儿进食正常,解释是不一样的,如果进食不正常,又当别论。”林琳寸步不让。他看得出,这个邱斌,不是什么善茬。说不定,他还不把杨艳放在眼里呢,杨艳也许不方便出手,他可不管,正好借这个机会,为杨艳灭一灭他的威风。
“这个,蔡医生,你回答一下。”邱斌也不敢回答。
“这个......对不起,林院长,我也不太清楚。”
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