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“从这点上,更支持我定位在脑膜的想法。”
“至于定性诊断,我主要考虑为结核性脑膜炎。支持的证据很多,比如脑膜刺激征,比如脑脊液的改变,比如脑实质损害并不明显,脑电图没有看见明显的弥散性的慢波等等。”
“当然,也有不支持的地方。比如,肺部检查是正常的,结合菌素试验是阴性的,患儿没有结核病人接触史等等。”
“不过,我们都知道,现在的结核菌感染,是十分隐秘的,不少时候,都是肺部的一过性感染,很快便侵犯到脑膜。这个患儿,不排除这种情况。”
“所以,我建议,接下来,按照结核性脑膜炎进行治疗,同时,积极及时调整好患儿的营养状况和改善水、电解质紊乱的情况。这些情况不改善,对治疗是十分不利的。”
“至于抗癫痫要,我建议停掉它。毕竟,抗结核药和抗癫痫药对肝脏的损害是比较大的,患儿充其量只是一种癫痫样发作,不值得长期用药治疗,可以密切观察。”
“杨主任,冯科长,我就讲这么多吧,很希望与各位进行互动。”林琳留下“伏笔”。他在等,等邱斌冒头,他不介意出面教训他一顿。
“非常感谢林院长精彩的查房和分析。我自始至终听和看了林院长的查房,我能真切体会到,林院长深厚、广博的医学知识,以及他丰富的临床经验,这些,都是非常值得我们大家学习的。”
“下面,看看大家有没有什么问题,有的话,可以当面请教林院长,这样的机会,可是不多的哦。”冯平的话,等于总结性发言。
“林院长,我想请教您,您为什么说,这个病人的发作,仅仅是一个癫痫样发作,而且不主张使用抗癫痫药物呢?”蔡小凤首先提问。
“嗯,蔡医生的问题非常好。”
“所谓癫痫样发作,就是他的发作是符合癫痫诊断的标准的,只是他发作的诱因,可以在病人的身上找到。”
“最常见的,也是你们见得最多的高热惊厥。相对少见的,就是病人的内环境的紊乱,比如酸碱平衡失调,水、电解质紊乱。”
“这种内环境的紊乱,可以导致病人的脑细胞出现异常的放电,从而引起癫痫样的发作。这种情况,当我们把这些诱因纠正后,发作便消失,再也不会出现。”
“所以,这样的发作,实在没有使用抗癫痫药的必要。完可以继续观察,从神经内科的角度看,一年一到两次的发作,我们都可以在密切观察下,不予以使用药物。”
“谢谢林院长的解答。”蔡小凤对这样的解答,心服口服。
“林院长,您为什么在没有明确证据的情况下,轻易否定病毒脑的诊断。难道,这个病人的表现,还不足以诊断病毒脑吗?”邱斌开始发言了。
“这位是小蔡的上级医生,邱斌博士。”杨艳对林琳说。
“邱博士你好!你这个问题,其实是带有普遍性的,我曾经在我们医院儿科查看一位病人的时候,说过这个问题。”
“不知道大家有没有感觉,现在不少小孩,因为发烧,被诊断为‘病毒性脑炎’,住院期间,使用激素,效果确实很好。”
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