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手术室外,郑小雨匆匆赶来。
“李医生怎么了?有什么需要帮忙的吗?”
接到李惜阳的电话,郑小雨刚下手术就赶了过来。
李惜阳点头,“先洗手吧,边洗边说!”
“好!”
进了消毒间,李惜阳开始讲起患者的情况,“患者孕晚期合并阑尾炎,彩超显示阑尾化脓,并且随时都有可能穿孔。
而一旦穿孔,患者必死无疑。”
郑小雨愣了一下,不解道,“不至于吧,化脓性阑尾炎穿孔虽然很棘手,但也能说必死无疑啊!”
李惜阳解释道,“这次情况比较麻烦,因为患者拒绝在手术中进行输血,所以一旦阑尾发生穿孔,那患者绝对会因为失血过多而死亡,同时腹中的胎儿也肯定保不住了。”
“什么?”
郑小雨一怔。
“病人怎么会有这样的要求呢?”
李惜阳无奈的摇了摇头,“他们是一个教派的,说教会的信仰不能输血,否则灵魂会受到污染。”
郑小雨眉头皱起,“这什么宗教信仰啊,该不会是邪教吧?”
李惜阳笑了笑,“钱敏刚才也是这么问的。”
“不过是不是邪教我不知道,我只知道病人同意手术,但不能输血,所以我才请你过来帮忙!”
郑小雨恍然,原来问题出在这里。
可是,
郑小雨有些尴尬,“李医生,患者这是孕晚期,一旦手术,就不可能不失血啊,我也帮不了什么啊!”
李惜阳笑道,“放心吧,只要手术做的够快,就能想办法控制住术中出血量,方案我已经有了,只是需要一个配合默契的医生帮忙!”
听李惜阳说已经有了方案,郑小雨松下一口气。
紧跟着又想起李惜阳说配合默契的医生,郑小雨倍感荣幸。
“好的李医生,我给你做助手,听你指挥!”
“那就谢谢郑医生了!”
实际上,李惜阳之所以找郑小雨来,一方面是因为他们二人配合了多次,二个则是考虑到郑小雨在阑尾炎手术方面,是除他之外,急诊科最好的。
对方同意帮忙,李惜阳便开始说自己的方案。
“这次手术,我会先通过微创的方式截断几根血管的血流,我需要你在我手术的过程当中,每30秒就给患者进行一次间断性止血,
如果手术过程当中患者的阑尾穿孔,需要你立即进行抽吸,
我们务必要确保患者在失血达到1000毫升之前完成手术。”
郑小雨听到李惜阳的方案,眼睛一亮。
这个方案,简直奇思妙想。
不过真的实行起来,恐怕也是危险重重。
不过现在也只能放手一搏了。
“李医生你放心吧,间断止血交给我,你心手术就可以了!”
“好!”
接着两人便一起走进了手术室。
李惜阳站到主刀的位置上,对麻醉医生道,“使用硬嵴膜外连续组织麻醉。”
麻醉医生点了点头,然后走上手术台。
手术时间?
18:13。
患者生命体征?
一切正常。
当麻醉医生走下手术台,李惜阳冲站在对面的郑小雨点了点头,“开始吧!”
8号手术刀,
止血钳!
李惜阳将手伸向器械护士。
接到手术刀之后,李惜阳就按照原定的方案,开始阻断几根动脉血管。
这样做是为了减少患者在术中大出血的风险。
因为患者现在是孕晚期,血压比正常人高,如果直接进行阑尾炎手术的话,那么在切断血管的一瞬间,立即会有大量的血液从血管中喷涌而出,
如果是这样的话,就算是以李惜阳的止血速度,也不能保证在失血1000毫升之前完成手术。
“郑医生,接下来就交给你了。”
“好!”
郑小雨拿起两把止血钳,接手了李惜阳的工作。
观察了片刻,确定几根重要的动脉血管已被成功阻断,李惜阳再次接过手术刀,准备阑尾炎切除手术。
阑尾切除术的切口选择,通常根据阑尾压痛部位,有无弥漫性腹膜炎,手术难易的估计等,选择不同的腹部切口。
常用的切口有麦氏切口,腹直肌切口和横切口。
而患者是孕晚期,应选择在腹部压痛最明显处取切口。
因为患者子宫增大导致阑尾移位,压痛最明显处也就是阑尾所在位置。
通常是在麦氏切口上移2c
“调整手术床,使患者向左侧倾斜。”
也可以直接将患者右臀垫高45°,这样便于暴露阑尾,减少手术对子宫牵拉。
摆正体位后,李惜阳又道,
“小钱,酒精棉球擦过皮肤后,将皮肤绷紧。”
这样有利于切开皮肤及皮下组织。
“好!”
钱敏快速上前配合。
一切就绪,李惜阳拿起手术刀。
“切口通常为五至六公分,但本次手术不要过分追求小切口,以免影响腹腔操作及误伤到胎儿。”
“切开皮肤后,切口两端铺无菌布加以保护。”
因为患者情况特殊,李惜阳不得不小心谨慎。
时刻提醒所有医护人员的各个细节。
皮肤切开后,下面是腹外斜肌腱膜,
“小钱,组织剪!”
顺肌纤维方向切开一小口,用组织剪将切口向两侧扩大…
从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外,并向两侧钝性切开肌层,暴露腹膜…
“小钱,牙镊和血管钳,反复地将腹膜提起,放松,直至准确的提起腹膜为止。”
“注意,过程中可用刀柄推敲腹膜,以使脏器与腹膜分开,避免误伤肠壁。”
“是!”
准备切开腹膜,放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口…
吸引器…
先在腹膜上切开一个小口,再用组织剪将腹膜切口扩大…
注意,不要伤到下面的脏器!
“因腹膜有弹性,所以切口可略小于腹壁切口,以利于切口的保护和以后的缝合,将腹膜切开源固定在纱布上。”
注意切开腹膜时,剪子尖儿要翘起,也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。
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