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所以,这就是你和我的不同,我有马家气功护体,小小癌细胞奈何不了我!”
众人一瞧马保国果然面色红润,比正常人看起来还健康,一个个点头,马大师厉害啊。
马保国呵呵一笑,“这是我秘书的联系电话,你们互相发一发,有想学我气功的,可以报我的课。”
李惜阳站在门口扯了扯嘴角,这家伙怎么跟个传销头子似的。
……
手术室里,一切就绪。
马保国被按在了手术台上,还一个阵的喋喋不休,跟小护士们宣传他那个马家气功。
李惜阳不胜其烦,直接冲麻醉医生摆了摆手。
很快,这家伙就消停了。
这时余兵也换好衣服走了进来,想要近距离看看李惜阳的手术。
大家都说李惜阳的手术很好,但他还真没有亲眼见过。
这个机会自然不会错过。
“手术时间!”
“17:42分!”
李惜阳站在主刀位上,点了点头,“手术开始!”
针对类癌瘤,手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。
早期手术效果尤好,但是即使发生转移,切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。
一般情况下,小肠类癌恶变率高,应积极作根治术。
直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结,而直径小于1cm者,病变一般不超过粘膜下层,认为根治性手术只限于直径超过2cm,侵犯肌层或局部切除后复发者。
胃、十二指肠类癌瘤,如果直径小于1cm者,可作局部切除。
如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。
十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除,但此手术的死亡率甚高,应慎重掌握。
另外,类癌瘤手术的并发症较多,包括易发生麻醉意外,手术探查肿瘤时可促发类癌危象,手术操作对肿瘤的挤压常可引起严重的低血压,
因此需作术前准备,投用大剂量的抗血清素药物,备用血管活性药物及时纠正低血压。避免使用儿茶酚胺类药物,慎用硫苯妥钠作诱导。
余兵刚才在办公室里特意恶补了一下有关类癌瘤的操作。
为的是看一看自己和李惜阳之间到底有多少差距。
可当手术开始,只是一个切口的操作,就让余兵震惊了。
在面对年纪较大的患者,皮肤较为松弛的情况下,李惜阳并没有选择常规的开腹手术刀抓持方式,而是选择执弓式,
看到李惜阳用执弓式打开患者腹腔,余兵对比一下自己最常使用的执笔式,结果发现执弓式的伤口更加规整,松弛的皮肤也没有出现位移的情况,
这样无论是开腹器的放置,还是术后的缝合都会更加的方便。
只是一个切口,就足以展示李惜阳的术者功底和判断力。
真是厉害啊!
其实两种切口方式都是对的,以余兵的缝合技术也足以应对任何伤口。
但是这种细微的差别,只有内行人才看得出高下。
余兵感叹,自己真的来对了。
以往难免有些坐井观天了。
李惜阳并不知道余兵的心里活动,从他拿起手术刀那一刻,就全身心的专注在手术中。
实际上,这台手术的切口方式选择,完全可根据术者的习惯而定。
李惜阳选择的是,右上腹部直切口。
这种切口必须够长,才能得到充分显露,故常需延至脐下方4cm左右。
本次手术因患者胰腺、十二指肠部病变施行手术,虽然手术前已有较多的影像学诊断资料,但在剖腹探查时,仍需要再诊断,以确定手术方案和步骤。
腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移。
虽然不同来源的肿瘤,其转移的途径和范围略有差别,但是当有以上远处的转移时,说明已属晚期。
这种情况下,作为根治性手术切除已不可能,对于恶性程度高的肿瘤,应改用较简单的姑息性手术。
切口完成,术野充分暴露。
李惜阳首先提起横结肠,检查横结肠系膜根部、小肠系膜根部、胰腺下缘有无转移淋巴结或肿瘤的直接转移…
“未发现转移。”
接着,李惜阳切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第2段,连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以进一步探查胰腺的后方…
“一切正常!”
然后,李惜阳以左手示指及中指在十二指肠后方,拇指在其前方,触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处…
“发现肿物!”
李惜阳和林月对视一眼,这是突然状况。
一旁的余兵也是愣了一下,没想到手术中竟遇到了这种突发事件。
难搞啊!
李惜阳放下手术刀,快速道,“必须离开排查肿物的性质,确定其属于良性病变还是恶性的病变。
“小林,20号穿刺针!”
“是!”
接过穿刺针,李惜阳先用左手示指和拇指将肿块固定,然后用20号穿刺针直接穿刺…
“针头有碰到硬物,有明显的阻滞感!”
听到李惜阳的话,众人松了一口气。
有硬物感,那就说明是管内结石,并非组织恶性病变。
于是李惜阳就顺便为患者取出结石,探查继续。
游离横结肠肝曲,以便将十二指肠第2、3段向前游离,进一步检查系膜血管间情况
一般来说,只有类癌瘤发展到晚期才有可能发生血管侵犯,而胰腺癌则可早期侵犯门静脉,类癌细胞可将肠系膜血管包绕。
“小林,b超!”
“是!”
手术中b超探查有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管间的关系。
是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证,医学界的意见尚不一致。
不过李惜阳认为,只有部分侵犯时,并不妨碍手术进行的情况下,可以将门静脉壁部分切除后重新修复。
很快结果出来了,并未发生组织侵害。
在横结肠上缘剪开大网膜,打开小网膜囊,将胃向上钩开,显露整个胰腺的前面,检查胰腺的改变…
“一切正常!”
剪开腹膜层及纤维脂肪组织,结扎一些引流胰腺血液的小静脉支,稍加分离,可到达肠系膜上静脉…
剪开静脉前面的疏松组织,继续向上分离…
注意,胰腺颈部背面与门静脉之间,一般无血管支沟通,故易于分离,用手指沿门静脉前方伸至胰腺的上缘,
可顺利到达,无阻滞感,则说明门静脉未受肿瘤侵犯。
“李医生,未发现异常!”
林月配合李惜阳做患者腹内探查,一切顺利。
至此,探查完毕。
李惜阳点了点头,“类癌细胞未发生器官转移,可以手术了。”
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