杏林圣手提示您:看后求收藏(第257章 商讨手术方案,大国首席外科圣手,杏林圣手,笔趣阁),接着再看更方便。
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李惜阳皱眉,难道要患者一直等着钢丝生活?
关键是颅内血肿不清除,患者根本无法正常生活。
王天一轻叹一声,「你还年轻,敢于挑战是好事情,但是不能拿患者的命做赌注啊。」
实际上王天一在脑内科是出了名的保守派,他的行医风格稳健,不冒进,习惯以多角度综合考虑,对于患者生命最有利的方案。
李惜阳摇头,「王主任,我不是拿患者生命做赌注,我只是觉得,我们作为医生应该给患者、患者家属建议,以及分析利弊,
我们没有权利替患者决定最终的方案,但是此刻患者家属没有到场,患者已经陷入深度昏迷状态,你看看这个片子,如果不立即开颅,可能真的不像你的预期,患者也许只有两三天的活头。
既然这样,为什么不试
试呢!」
王天一皱眉,但他也知道李惜阳说的确实没毛病。
就患者现在的情况,如果不拔钢丝最多也就能撑个两三天。
不过也不能冒然做手术。
王天一沉吟了下道,「这样吧,咱们先开个会,商量一下手术怎么做,如果没有可行的手术方案,我还是会坚持自己的意见!」
李惜阳点头,「好!」
……
办公室里。
王天一放下手里的光片,首先开口道,「如果一定要手术,我建议在术前给患者甘油果糖、甘油氯化钠注射补液,尽可能的给脑部降压,
同时,还要想办法减少开颅过程中血液喷溅的可能性。
否则患者极可能在术中出现脑猝死!」
李惜阳点头,「王主任的建议很好,我觉得颅内降压除了药物支持以外,骨瓣减压也是必不可少,
另外,只靠减压来增加手术成功的可能性还不够,
你们仔细看患者的脑CT,黑***域周围星星点点的白色,说明患者有颅骨骨折的迹象,
必须把受到损害的骨折部分取出来。」
王天一点头,「这个我没有异议,就按李医生说的,在给患者开颅后,先用骨瓣减压来开刀,降低手术难度,
然后再将骨折碎片取出来。
不过,
王天一沉吟了下,又道,「其实这些都还不是最大的问题,骨瓣减压难度系数并不高,患者还很年轻,以患者的身体条件来看,要完成这个手术并没有太大的困难,
最主要的还是这跟钢丝的位置很不友好啊!
想要把钢丝完整取出来,那简直就是九死一生啊。
还有脑血肿能否清除干净,对患者术后恢复也是有极大的影响。」
李惜阳点头,怎么样安的取出钢丝确实是这台手术能否成功的关键。
这时边上的钱敏突然开口道,「开颅手术我不是很懂,不过我知道小骨床开颅血肿清除术、钻骨穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术。」
王天一冲着钱敏满意的点了点头,「没想到急诊科实习医生还懂脑科手术,难得。」
钱敏被王主任夸奖,受宠若惊。
「不过这几种手术各有利弊,而且都不适合眼下的患者!」王天一摇头。
「这样啊!」钱敏讪讪。
这时李惜阳道,「我倒是又一个想法!」
王天一看来过,「说说看!」
李惜阳道,「咱们可以用小骨床纤维血肿清除术,同期进行大骨瓣开颅血肿清除术。」
王天一怔了一下,「这就是你的想法?」
一台手术用两种术式?
这不是瞎胡闹嘛!
你以为这是1+1>2的操作吗?
面对王天一的质疑,李惜阳神色从容道,「入路手术既然已经敲定了骨瓣减压术,那么如果将原本手术方案里取出小骨瓣,变为大骨瓣取出,那么手术难度不仅能够降低,而且也更加容易的控制脑部出血。」
李惜阳说完,王天一眼神闪烁。
仔细在心里推敲,似乎真有可行性啊!
不过,
目前大骨瓣开颅血肿清除已经很少使用了,而且整个医疗大环境都在趋向于微清袭治疗,
因为大骨血肿清除率和减压效果较差,易发生再出血和颅增加颅内感染机会。」
王天一觉得,李惜阳提出来的意见虽有一定可行性,但是毕竟没有人操作过。
至于在实际操作做过程中,
是不是真的没有问题,现在谁也不敢保证。
而且大骨瓣剥离后,脑组织有塌陷的风险,这会对血肿清除造成困难,并且对脑组织不必要的损伤。
李惜阳则道,「这个其实很好解决,只要在术中将患者骨床扩大到4厘米x5厘米。皮层切开扩大2厘米,使得血肿既能在肉眼下,也可以在手术显微镜下得到较完整的切除。
止血的同时,还可以用脑压板帮助减少脑组织的牵拉,避免对脑组织造成损伤。」
李惜阳说完,王天一沉默了。
仔细思考,王天一觉得李惜阳的分析句句在理,非常很到位。
不过如果真的实操起来,对术者的技术是有极大的考验。
就是王天一自己,也不敢说有把握完成。
「你真的能做到吗?」
年轻人有想法是好,但是一切高层建筑都要建立在稳扎的地基之上。
他听过李惜阳的种种传闻,也看过他完成的一些高难度病例。
只是这开颅手术可不比其它,大脑是比心脏还脆弱的组织。
李惜阳笑了笑,「不敢说有百分百的把握,但确实可以尝试一下。」
瞧着对方脸上自信的笑容,王天一愣了愣。
片刻后点头,「那就试试吧!」
见王主任同意手术,李惜阳和钱敏都是相视一笑。
正准备起身去手术室,这时抢救室护士跑了进来。
「王主任,李医生,患者家属到了!」
李惜阳点头,「情况都说清楚了吗?」
小护士点头,患者情况是给家属都说明白了,可是…
「家属不肯签字啊!」
李惜阳三人都是一怔,「你是说家属不同意患者手术?」
「难道他们不知道患者的情况吗?」
小护士无奈道,「我已经把患者情况说的很清楚了,但是他们就是不同意手术啊。」
王天一问,「什么原因?」
小护士回想起刚才和家属们的对话,脸上露出鄙夷。
「他们说既然做手术也不一定能救回来,还是不花这冤枉钱了!」
听到这,所有人都皱起眉头。
这合着是舍不得钱呀!
难道家人的命还没有钱重要?
王天一在仁和快三十年了,还真是头一次遇到这种家属。
李惜阳则一直沉默,因为他想到了女人身上的伤。
于是沉着声音道,「走,带我去看看家属!」
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