第一百十二章 认知碾压与大口回血（求订阅）

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inf 关节脱位在骨科领域很常见，特别是在创伤外科，属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府，常年定居在此的人数并不算少。

每天十万分之一的发病率，也总能有三四个，就算是被恩市人民医院、民大医院和中心医院三家均分，一两天总能有一两个吧？

因此关节脱位的手法复位术，也不是高端得普通医生接触不到的操作。

比如说截骨矫形术这样的高端术式，对于恩市人民医院的所有人而言，那才是别痴心妄想，早点洗洗睡，别浪费时间的操作和术式。

手法复位术，在外科手术级别定级中，只是最简单的i级手术，即便是住院医师，也能够在上级授权后，在科室里值班时常规开展，更遑论，站在这里的，都是主治以及以上。

薛涛更是副高，副主任医师级，在地级市医院里摸爬滚打很久，即便是罕见的脱位都见识过数十次。

张晋川即将升副高，而即便是王忠兴，也是主治了好几年的，算得上是地级市医院资深主治医师。

因此，他们都很清楚，手法复位术并不高端，原则以及手法，就那么些。

原则，持续牵引、肌肉松弛、复位。

手法，根据不同的脱位，有常用和不常用的手法复位方式。

手法的好坏，那是熟练度和技术层面的问题。但是，应用什么样的手法，则是对病种的理解深度，是理论层面的问题，是认知层面的问题。

老辣的几个人都可以看得出来，方子业的手法没啥特殊的，可方子业的复位方式，先顶一下，然后再往外推，这样的选择方式，与他们都不一样。

这样的选择，就是认知和理论推导，这肯定是方子业在某一个方面的理论上，对他们产生了降维打击，才导致了他们的失败和方子业的成功。

自然，薛涛几个人，可不是兰天罗这样的萌新，看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽，而是赶紧归入了自己的位置。

薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。

与此同时，与薛涛认识许久，熟悉薛涛脾气的张晋川，就赶紧对外去找家属，口里念叨“张翰的家属在不在？家属呢？要去下面做个平片来复查。”

王忠兴第一时间，把患者的急诊病历本拿在了手里，趴在操作台，屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。

方子业看到大家的目光渐渐收回，本就不紧张的心情，就更加放松。

地级市医院里面，相对中南医院而言，萌新更少，都不是学生，所以啊，大家都不会大惊小怪，有什么事情，肯定也都是藏着。

方子业自己就是资深住院医师，有医师资格证书，有外科执业证书，执业地点也已经修正到了恩市中心医院。

关节脱位手法复位术，就是他常规可以操作的术式，没啥可担心的。

一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查，一边询问患者是否疼痛，方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来，一一对应。

一台手术，不管是开放性手术还是闭合性手术，从术前开始评估手术指征，到术后结束，评估手术效果，都是理论中的重点，缺一不可。

关节脱位手法复位的成功标志，其实与它的诊断要点很类似。

第一点，外表畸形消失。比如说，刚刚这个患者的髋关节前脱位，存在着外旋外展旋转屈曲畸形。那么复位成功后，相应的畸形，就会消失。

第二点，在教科书上写着的是肢体长度不对等，下肢短缩，这其实是废话，只是属于描述性语言，没有太多参考价值。人都外展外旋畸形了，那能不短缩么？

不过，方子业知道，这个知识点所说的短缩啊，是全长短缩，需要测量患肢的股骨大结节到脚后跟的叠加距离，会比健侧更短，这样的距离测量，虽然只是在知识的层面中，适用于关节脱位，但其实在骨盆重建中，应用得非常多。

科室内所有的研究生，都必须掌握，不能一扫而过。

复位之后，短缩消失，就是成功的指征。

第三点，活动受限和疼痛，这一句其实也是废话，关节脱位的疼痛程度，那不是一般人能忍的，且它带来的活动受限是必然的。

如果脱位之后关节活动不受限，那么它就不能定义为关节脱位，而是半脱位或者是关节周围软组织结构性不全……

初来乍到，来到了陌生的领域，方子业不得不谨慎细致。

这里没有师父邓勇这位大牛，师爷李国华老教授给他百分百兜底，因此，方子业就只能自己小心谨慎，而方子业唯一的依靠，就是自己的理论知识，指南里面的指征。

其他人，初次见面，不识心腹，是不能轻易相信的。

而看着薛涛副主任医师不断地旋转着下肢，患者的疼痛都未加重后，方子业的内心一松，可表情却是一紧。

即便方子业不是关节外科以及运动医学专业的硕士研究生，但方子业也知道，现在的薛涛做的检查，属于毫无章法的。

其实啊，关节脱位手法复位成功后，要做的体查，除了要检查患者的被动活动外，还要检查一下是否存在股骨盂唇的软组织损伤。

以便给患者建议是否需要进一步去运动医学专科治疗软组织损伤。

像这么绕着髋关节，是不能检查盂唇的。

不过，这一点，方子业也没点透，而是在薛涛检查完后，实诚道“薛老师，我也看一下啊，我还很少接触过关节脱位手法复位成功后，患者的活动恢复后的体检。”

薛涛点了点头。

复位做好了，他对这个病人悬起来的压力也就松懈掉，只是，方子业这样一说啊，薛涛的内心却是在打滚，人间是真的不值得啊。

方子业这么年轻，没有什么经验，却能够通过理论再加上非常普通的操作，就可以给患者解决问题。

t的天赋这两个字，就没讲过道理。

“没事，可以的。”

薛涛安抚着躺着的青年“兄弟，这位是我们科室新来的博士，技术和水平都很高，就是经验稍微浅了点，给他做个查体啊，反正你现在也舒服了。”

青年闻言就说“谢谢你们啊，医生，现在终于是舒服了。”

“你们只要不玩我命根子，我这一百二十九斤，随便伱们闹。”

“我不知道你们能不能理解那种痛，但痛起来，真的是太难受了，现在虽然还有一点点痛，但我觉得，这可能是我这辈子最舒服的时候了。”

“从来没觉得不痛这么美好，我要再眯一会儿，给我半分钟，我把位置让出来。”青年说话的底气稍微足了一下，瘫死在那里，一动都不想动。

方子业也就没客气，一边给病人道谢，一边开始了检查。看起来，是方子业绕着病人左右前后地把他的下肢玩来玩去，可能偶尔因为活动的范围太大，让疼痛略疲惫的患者偶尔哎唷几声，也不怪醉方子业把他弄痛。

实则，方子业是在进行髋关节的屈曲-内收-内旋试验(faddir)、盂唇冲刷/挤压试验(t)、内旋挤压试验(irp)、前方恐惧试验(aat)、后方恐惧试验（pat)、外展-后伸-外旋试验(aeer)等相关试验。

试验的结果，让方子业的内心一凛。

因为并不怎么好，faddir、t、irp、aat都是阳性，只有后方恐惧试验是阴性，aeer还是阳性和阴性未定。

这表明着，患者非常大程度地存在着盂唇损伤，必然要行一个核磁检查以再次确诊，是否需要进行下一步的诊疗。

方子业起身，拍了拍手“关节复位已经处理完了，活动度都已经恢复，疼痛患者，关节脱位这个问题，再复查一个x线，就基本可以。”

“不过，你这个损伤的时间有点久，而且脱位的程度比较特殊，因此啊，你可能还是要做一个核磁检查，看看有没有软组织的损伤。”

“是吧，薛主任？”

薛涛闻言，内心马上明白了方子业的意思，估计是方子业也是有经验的，多次复位不成功，容易造成盂唇损伤，那么检查一个确定一下诊断，是非常保险的一种行为。

“照一个吧，兄弟，也是为你的身体着想。”

“行。”青年点了点头。

他这个东西，最后都是可以找车险报销的，就算不报销，他也得做啊，总不能因为几百块钱，然后还残留着问题不解决。

急诊病历本，主要由王忠兴来写，方子业并未去抢夺病历或者越俎代庖。

分工协作，是最好的方式，不过方子业还是笑嘻嘻地建议说“王医生，要不建议运动医学的老师过来看一下吧。”