第一百十九章 个人能力与适应征（求订阅）

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一个患者的骨折类型，能不能通过手法复位解决，这是认知和操作双重层面的问题，但是，方子业的记忆中，似乎没有找到合适的病人，可以通过手法复位加石膏外固定术来处理。

如何评估，这与骨折的治疗原则有关。

骨折的治疗有三大原则——复位、固定、康复。

康复大同小异，每个人各有不同，最重要的点，就是复位和固定。

复位的形式，大体上就可以分为手法复位和手术复位，这两者的适应征各不相同，一般而言，手法复位禁忌症的患者，必须采用手术复位。

而一些特殊的手术复位禁忌症的患者，最好采用手法复位。

听起来是悖论，但实则，一般手法复位禁忌症的患者，就是手法复位后，石膏外固定术，无法达到固定效果，因此必须借助手术复位，用钢板螺钉或者髓内针内固定来达到固定效果的。

而手术禁忌症的患者，则是一些患者，无法耐受手术治疗的冲击，手术风险极高，基本上一做一个死，在这样的情况下，那么你不手法复位，就只能让患者躺着自由发挥恢复程度了。

那基本上也就是躺死在床上的份儿。在这样的情况下，手法复位，石膏外固定，属于是姑息性治疗，尽力治疗，恢复看缘分，反正不能手术，手术了就下不来台。

薛涛听到这里，浓眉一展，好笑起来，仿佛是终于戳到了方子业知识盲区的快感——

“子业，这你就不知道了吧？”

“那你还真别不信，这位黄医生啊，是吴主任私交非常好的副主任医师，本来是中医出身，现在是在民大医院的创伤外科里面，当创伤外科的副主任。”

薛涛说到这里，微微拱手“黄主任师从我们恩市最牛的中医泰斗，陈老医生，虽然陈老医生如今已经不在恩市了，可黄主任却是学到了陈老医生的跌打损伤的精髓。”

“骨折治疗这一块，在我们现代医学认知范围内，无法手法复位的，他还真可以通过手法复位解决，并且达到功能甚至解剖复位，且复位后，以石膏外固定术，能够达到固定的效果。”

两个陌生的名字，被方子业记住。

黄主任，陈老医生，中医。

这是不是自己师父下乡前交待的那位大牛？他都惹不起的大牛。

“奥奥奥……”方子业有点佩服地点头。

他对中医不懂，也没有系统化的学习过，但也很崇敬。

无他，方子业自己的爷爷被恩市的一位老中医抢回了一条命，还有自己的一个舅舅，也是在中医那里得到了良好的治疗和处理。

中医不假，但好中医难寻。市面上见到的更多的中医，都是只让你皮肤感染的卖狗皮膏药的人，这些患者，方子业在中南医院时有看到，皮肤溃烂得让方子业觉得可怜……

薛涛回到了电脑面前，然后继续说“吴主任和黄主任私交很好，听说当年啊，就是好朋友，只是各自走的路线不一样，如今自然私交也没拉下。”

“民大医院的创伤外科之所以近些年可以蓬勃发展，就是黄主任的功劳，但是呢，因为没有特别的科研产出，所以一直晋升正高的主任医师差了点东西。”

“当然，黄主任也比较年轻咯，职称也升不了那么快。”

“我刚来工作的时候，也是不信，心说，那么多大专家和教授定下来的手术适应征和手法复位适应征，能是你能左右的？”

“可后来才知道，现代医学里面的手法复位术啊，上限固定了手术适应征和手法适应征的相对局限性。”

“我记得是哪一年年会期间，一位教授提到过这件事，他说手法复位的禁忌症和适应征啊，是与个人相关的。你不会，那么就算是a型骨折，也是手法复位的禁忌症，是手术复位的适应征。”

“但如果你会的话，那么b23型骨折，甚至型骨折，都可以通过手法复位来解决。”

“然而，手法复位之所以比较难推广，好像是中医的诊断方式与现代医学的x线很难对应，且有人做过实验，同样类型的骨折，同一个医生去处理，结果还大相径庭，就很蹊跷。”

“一个小小的手法复位，却是把中医和现代医学都掣肘住了，也是蛮搞笑的。”

方子业静静地听着，仔细琢磨，觉得薛涛说得有道理。

可更仔细琢磨，又觉得薛涛转达的那位教授的说法有点无理！

如果手术适应征和手法复位适应征，没办法统一体现在指南上面的话，那么现代医学里面的创伤外科医生就只能回家种田了。

没办法啊，第一难学，第二我学了手术，可以通过手术治疗，你指南上写了手法复位，但我不会，那我就只能往外推，否则就是能力不行。

那不扯淡了么？

如果无法被所有人都学习得到的技术，那么就不具备广谱性。

为什么要有指南，第一是专家和医学工作者，对病种认识和治疗的指导，第二就是相对评估一个医生，是否存在医疗过错争议的蓝本。

按照指南走，基本不会错，这是公认的。

个人能力是个人能力，但是你怎么保证所有人的个人能力都这么强呢？

指南的修正，与全国的医疗平均水平有关，而不是局部水平有关，如果按照华国协和医院与华西医院的平均水平来制定指南的话。

那全国乡村卫生院包括所有县医院里面的人都清空得了，做就是错，那是肯定不符合实情的。

“那是有点期待黄主任能够早点过来教学一下了。”方子业说。

能够增长见识面，就是世面的积累。

这世界很大，充满着各种外人所不理解的不可能。

就好比，方子业这么个医生，连打针都不会，一般人你敢想？但方子业是真的不会，他从来没给病人打过针。

穿刺和局部麻醉不算。

然后二人就没再闲聊，每个人的任务都很重，即便是方子业分摊了一部分的任务，可还是有七八张床位的入院病历需要书写。

还有入院谈话签字书、外伤患者自费告知书等等各种必要的手续和签字。

为什么外伤患者要自费，这是医保规定的不是医生规定的，方子业也没办法特别深入地去解释，只是告知患者和家属，如果需要详细了解，请去下面的医保窗口。

大概在中午十二点左右，方子业总算是把八个病人的大病历以及住院记录给写完了，还没有开始谈话签字。

可饭却已经到了，薛涛就说“子业，医嘱开完了吧？”

“病历的事情可以先不着急，先吃饭，吴主任喊了盒饭到主任办公室。”

“而且吴主任和黄主任，都已经在开吃了。”薛涛站起来，摸了摸肚子。

“吴主任带着黄主任一起吃盒饭？”方子业站起来时，略错愕。

说实话，这不是对待外院主任的待客之道，方子业从来没有在任何一个老师那里，学到这么待客的。

不管是远道而来的上级医院老师，还是平级医院的兄弟，或者是下级医院的进修大哥，都是好生相待的。

“铁兄弟，吃盒饭算什么，我还看到他们用花生米就着几块钱的酒在科室里捣鼓呢。”薛涛有些羡慕地说。

“接地气，真兄弟。”

方子业可以想象到那种奇怪的场景，两位高级职称，四十多岁的中年，躲在科室里，就用着普通的花生米，就着几块钱的酒在那里对酌。

这喝的已经不是酒，而是人情味儿。

(本章完)

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