Chapter4.孩子发高烧

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Chapter4.孩子发高烧</p>

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公元2016年3月22日（阴历丙申猴年二月十五）深夜，元媛给刘晓雨打来电话，刘晓雨正值夜班，一开电话是元媛打来的，刘晓雨心想“这个点打来电话，是不是有什么急事？”</p>

电话接通了……</p>

“元媛，这么晚了打来电话，出什么事了？”刘晓雨用关心的语气问道。</p>

元媛在电话那头发出低沉的声音“孩子晚上发高烧，急坏我了！”</p>

“赶紧去医院啊！”刘晓雨催促道“别把孩子烧坏了”。</p>

元媛在电话里给刘晓雨说“大晚上的，外面还冷，就不折腾孩子了，家里还有点退烧的药，给孩子吃了，看情况再说”。</p>

刘晓雨嘱咐道“既然不去医院，那晚上一定多给孩子喝水，别烧坏了孩子，如果需要我的地方，我随叫随到”。</p>

另外，刘晓雨通过微信的方式把他对发烧的见解发送给元媛:</p>

一，发烧本身不是疾病，是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多，最常见的是感染性疾病，从普通感冒到严重的脓毒血症都可能会发烧。吃退烧药把体温降下来了，并不意味着孩子的病就好了。</p>

二，不可根据体温来判定病情，低烧可以是普通感冒，也可以是肺结核。</p>

高烧可以使幼儿急诊，也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定的参考意义，但发烧时体温的高低和病情不是成正比的。</p>

对于发烧的度数来说，孩子的精神反应，对于病情的判断更有意义。</p>

三，发烧不是要赶快退烧。发烧是人体对抗感染的一个防御机制，对病情恢复有好处。</p>

对总体健康的孩子来说，在引起孩子明显不舒服之前，不要给孩子降温。</p>

四，发烧不一定会烧坏脑子，人体的体温受下丘脑体温中枢控制，发烧很少会超过41摄氏度，所以发烧不会烧坏脑子。</p>

发烧后脑子出了问题，有可能是脑膜炎引起的发烧，导致问题的是脑膜炎本身，而不是发烧。</p>

体温超过41摄氏度，多半是因为中暑，或者捂热导致孩子无法散热，前者比如把孩子忘在停在室外的车里。</p>

五，退烧药不可以预防热性惊厥。发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系。而和孩子本身的体质有关。</p>

热性惊厥主要发生在体温的变化阶段，目前的研究都证实退烧药是不能预防抽筋的。</p>

刘晓雨继续告诉元媛，宝宝发烧时要注意以下几点：</p>

第一、少穿衣服，给孩子散热。</p>

第二、帮孩子物理降温，有常用以下几种方式：1、头部冷敷。2、头部冰枕。3、温水擦拭或酒精擦拭。4、温水浴。</p>

第三、要注意保持合适的室温，不要过高也不要过低。</p>

第四、补充充足的水分，不要随便乱吃药。高热时，呼吸道增快，出汗使机体大量失去水分。所以父母在孩子发烧时应该补充足够的水分，增加尿量，也可以促进体内毒素的排出。</p>

小孩如来是低烧还是高烧，小孩发烧后都应该及时得到爸爸妈妈的关注和重视，当孩子的体温达到以下度数，请立刻上医院就医：</p>

1、3个月(或更小)：37.9℃。</p>

2、3到6个月：38.3℃。</p>

3、6到24个月：39.4℃。</p>

4、2岁：40℃。</p>

在送去医院的前后，一定要进行必要的退烧处理，退烧处理的原则要遵循一般儿童退烧药物使用原则：</p>

1、发烧时，耳温若超过38.5℃，则使用肛门栓剂退烧。如果小朋友已经在拉肚子，则尽量避免使用栓剂以免刺激肠道。</p>

2、若耳温未超过38.5℃，可先考虑服用退烧药水;服用后，应先观察40分钟，若烧未退且体温仍高，才考虑使用肛门栓剂退烧。</p>

3、若有以下症状时，请立即送医：小儿抽搐。持续性呕吐。小孩原本的的活动力仍是正常，但突然活动力变得极差。四小时内即烧到39℃以上或是3天以上持续高烧不退。</p>

4、阿斯匹林等水杨酸类退烧药不建议用于18岁以下儿童及青少年之退烧，因可能引起雷氏症候群的不良反应，对大脑及肝脏造成伤害。</p>

发热（fever）是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。</p>

小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38℃，神情呆滞的孩子，和体温在40℃，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得关注。而机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，很可能也不会发热。</p>

小儿短期发热多由病毒、细菌等感染引起，常见症状:发热、疲倦乏力、食欲减退、皮疹等</p>

病因:</p>

1.短期发热（发热&amp;lt;2周）</p>

短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色苍白等中毒症状较重的小儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、黄疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。</p>

2.长期发热（发热≥2周）</p>

（1）感染性发热</p>

1）呼吸系统感染最多见，病原体包括病毒、支原体、细菌及结核菌等；</p>

2）其他系统感染肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、心血管系统感染（如感染性心内膜炎、心包炎）、肝胆系统感染（如肝炎、胆管炎、肝脓肿等）；</p>

3）全身性感染如败血症、结核病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、莱姆病、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病、血吸虫病及真菌感染等；</p>

4）脓肿或局限性感染如骨髓炎、肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿、肛周脓肿等。</p>

（2）非感染性发热</p>

1）风湿性疾病以幼年型类风湿性关节炎最常见。近年随着链球菌感染被及时控制，风湿热现已较少见。其他引起发热的风湿性疾病有系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、血清病、皮肌炎、结节性非化脓性脂膜炎、韦格恶性肉芽肿及血管性免疫母细胞淋巴结病等。</p>

2）组织破坏或坏死恶性肿瘤，以白血病最常见，其他有恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）、成神经细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格罕组织细胞增生症及尤文肉瘤等；大面积烧伤、大手术后、内出血吸收过程、血管栓塞等。</p>

3）产热过多或散热减少产热过多见于甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进；散热减少见于广泛性皮炎、大量失水、失血，中暑、先天性外胚叶发育不良以及新生儿包裹过多等。</p>

4）下丘脑体温调节中枢疾患如颅骨损伤、大脑发育不全、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、暑热症、中毒性脑病、脑炎后遗症及间脑病变等。</p>

5）自主神经功能紊乱如功能性低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症。</p>

6）其他药物热、药物中毒（如水杨酸、阿托品）、输血或输液反应、高钠血症（垂体性或肾性尿崩症）、炎性肠病及免疫缺陷病等。</p>

3.慢性低热（长期低热）</p>

指起病较缓，体温在37.5～38.0℃，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。</p>

首先要除外结核病，包括肺结核；慢性低热常由感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后发热，并要寻找是否存在慢性病灶或小脓肿，如慢性隐窝性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻窦炎、龋齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。</p>

慢性低热的非感染性疾病有甲状腺功能亢进、尿崩症、风湿性疾病、炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）、血液病、夏季低热、蛋白质摄入过高及测试体温时间过长等。</p>

除外以上病因，如仍然找不到低热原因，但患儿又无任何病态，只需随访观察，低热可在数周后自行降至正常。</p>

临床表现</p>

1.发热程度分级（腋表）</p>

（1）低热 37.5～38.0℃；</p>

（2）中等热 38.1～39.0℃；</p>

（3）高热 39.1～40.0℃；</p>

（4）超高热 40℃以上。</p>

2.按发热时间长短可分为</p>

（1）短期发热发热&amp;lt;2周，多伴有局部症状和体征；</p>

（2）长期发热发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；</p>

（3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；</p>

（4）慢性低热低热持续一个月以上。</p>

3.发热的常见热型</p>

小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。</p>

（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；</p>