365.男的？女的？

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一个以理论和经验总结为主的医学研讨会，内容又是充斥了各种化验单数值和生命体征的内科，过程自然会枯燥乏味。要不是台下那些医生平时就和这些数据打交道，恐怕听上没多久，上下眼皮就会抱在一起。

上午三个小时的研讨会悄然落幕，到了不足一小时的午休时间。

会议中心有餐厅和休息室，提供不少食物。不过医学研讨会的时间向来紧张，原本的高档自助餐也提供自选盒饭，为一些时间不够的医生省去了不少麻烦。

不过这一小时全拿来吃饭就太可惜了，吕文烈和下一讲的严虹变着法给那些同行们出了道题。

对于从事危重症急救的医生们来说，没什么比一个病情发展奇特、情况进行性加重的危重病例更下饭了。而这场由近百名医生边吃饭边聊的病例讨论，就成了他们午休的消遣。

吕文烈作为亲历者负责汇报了病史。

病人在两年前被邻居发现晕倒在地，呼之不应，连忙叫来了救护车，送往最近的米国纽约大学朗格尼医学中心。

到医院时病人血压只有74/48，心率128，呼吸30。纵观病人全身能看出明显水肿，皮肤苍白湿冷，个别部位还出现了花斑，嘴唇指甲带有紫绀，是一个很明显的休克状态。

“那么典型？基本上休克该有的症状她都有了。”一位副高吃着手里的盒饭，笑着说道，“对了，老吕，这人的性别到底什么情况？我看她胸部的双乳还在，怎么说是男的呢？”

吕文烈喝了口茶，然后卖起关子，安心坐在前台吃上了他自己的东西。

毕竟是个非常有意思也很可惜的病例，当时整个医疗中心急诊好几名医生都找不到病因，最后只能眼睁睁看着病人死去。他觉得还是让台下那些同僚扮演一次接诊医生，重新诊疗一次比较有意思：“这个呢我就不说了，你们自己慢慢想吧。”

性别难分的情况在临床上并不少见，最多的就是两性畸形的问题，临床上大致分为真、假两种两性畸形。

想要明确诊断要分三步走，第一步做体检和腹腔b超确定内外生zhi器的情况，然后做染色体检查，最后再确定体内激素水平。等检查报告到手后，医生就会根据实际情况为病人重塑性别。

猜男女是个有意思的事情，往往带有很多的不确定性。

一听吕文烈这么说，刚才发话的那位副高连忙接了话，说道：

“从这张照片上，能明显看到阴jin的隆起和双乳，从脸和骨盆来看表现得更像一个女性。如果是假两性畸形，这种假男真女体征在医学生理上应该定为女性。但吕老师却说病人是男性......”

“那么真两性畸形呢？”旁边有人开口问道。

“如果是真两性畸形，那阴jin不可能隆起得那么夸张。”

“厉害啊老许，你不是专研多器官衰竭的嘛，什么时候对两性畸形那么熟悉了？”

这些同僚嘴里的老许是明海第七人民医院的急诊医生，一直在急诊一线工作，再两年就能升主任了。他往嘴里扒了两口饭，笑呵呵地解释道：“也是碰巧没事儿翻翻嘛，急诊什么都遇得到，多复习一点遗传的临床知识没什么坏处。”

这位老许的分析没错，仅从表象来看，这个男病人和真假两性畸形都没什么关系。

不过在台下那些医生看来，猜测性别只是道开胃菜，随便聊聊就行了。急诊永远是救人优先，遏止住病人的休克才是最重要的。

因为从常规的医学认知来看，休克和人的性别没什么关系。

所以老许对于性别的猜测没有持续多久，周围就开始出现了其他声音：“他的性别和全身休克症状没什么关系吧，还是专注于休克本身比较好。”

老许点点头，很同意这种说法：“休克无非那几样检查，血常规、心电图、肝肾功能、血气分析和电解质。”

他刚说完，台上的吕文烈便公布了这些检查的结果：“血常规白细胞8.9，中粒81%，心电图很明显的窦速，血气里氧饱和度93%，典型的代谢性酸中毒。肝肾功能里胆红素、血肌酐、谷丙谷草两个肝酶全都升高。”

检查结果和病人的体征一样，完全符合休克的表现，接下去便是及时纠正和寻找病因了。

“不知道病人有没有体温？有没有外伤史，全身有没有红疹。”

老许的一连三个问题，包含了三大休克的病因。发热对应感染性休克，外伤对应失血性休克，红疹对应的就是过敏性休克。

这些看似非常敏锐的临床思维在这些大佬面前却是小儿科，早已经刻在了骨髓里。在坐的都是有十几年乃至几十年临床经验的专家，一见病人，这些东西就会像条件反射一样从脑海里蹦出来。

吕文烈说道：“有发烧，38.7度。”

“现在能初步确定是感染性休克。”老许说道，“血常规是典型的细菌感染，纠正休克的同时直接诊断性用药。”

“嗯，先上三代头孢或者左氧看看效果。”

“最好阿奇霉素、泰能和万古都备着。”

他们毕竟是各自医院急诊的骨干甚至顶梁柱，实力是毋庸置疑的。短短不到三分钟的时间，几人就已经完成了诊断到治疗的全过程。

但当那些医生已经把目光放在了感染灶的部位上，甚至开始着手开设各种检查单据寻找感染灶的时候，不一样的声音出现了。

倒数第三排靠走廊的四个位置上坐着四位年轻人，其中就有一位举手打断了他们的思路：“那个，吕老师，我觉得在病人的性别方面还有待商榷。”

“性别？”

“怎么话题又绕到性别上去了。”

“性别和休克有什么关系？”

周围的医生纷纷投去目光，看向那四人。他们年轻得让人惊讶，基本都在25-30之间，乍一看都是刚本科毕业没多久的样子，就连硕博有没有毕业都还不一定呢。

虽说这次研讨会本身没设门槛，但讲解和讨论的内容一早就已经公示，水平和平时的小会议有明显差距。

医院不可能派废物来占据宝贵的名额，至少这些年轻人的实力肯定不差。但临床急救更吃经验也更看重经验，所以年资几乎就代表了一切。对他们来说，被这样的年轻人打断讨论节奏是件让人很不舒服的事儿。

但毕竟是外院医生，不看僧面看佛面，训斥是不可能的，只能进行善意的提醒：“性别之前就已经讨论过了，现在我们开始考虑感染性休克的感染灶，请跟上思路。”

“是啊，年纪轻轻有冲劲敢挑战权威是好的，但最好在我们碰壁了之后再站出来，这样效果才最好。”

“哈哈哈，老李，你可真够直接的。”

“我说的是实话。”