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04年的时候不像十多年后的今天，国内已经基本接受了变性手术，就算心里有点疙瘩也不至于说出口。但在当时，变性是个极其敏感的词，在面对手术风险的同时，还极有可能终其一身被社会所抛弃，也会被人在背后贴上“变态”的标签。
其实在国内，变性手术早在上世纪八十年代初就已经开展，九十年代渐渐发展成熟。
绝大多数的两性畸形都得靠手术来去掉不必要的生zhi器官，最后为病人重塑性别。这是个现代医学绝对绕不开的手术，最后也成了改变自身性别的最后一根稻草。
“我猜照片里这个病人是个变性人。”纪清说道，“原本他应该是个女儿身，后来改变了外生zhi器。”
“他下面那东西是假的？”
纪清笑得有些尴尬，说道：“其实病人都已经休克了，按常理来说这东西不应该那么大才对。”
有些事情就是这样，只需要简单提上一句，就会让人豁然开朗。经纪清这么一说，周围人全反应了过来：“有道理啊，想想也是，本来人都已经休克了，外周血液灌注肯定很差，怎么可能涨成这样。”
纪清这时看向了吕文烈：“吕老师我说的没错吧。”
几个医生聊到了这个份上，吕文烈再藏就有点不厚道了。而且当年在纽约医疗中心也是一个年轻医生率先想到了这个方面，在这类问题上，年轻人似乎总要比他们这些老古董敏锐一些。
只不过那时候急诊忙得不可开交，病人情况也重，等想起这茬的时候病人休克已经积重难返。那时的感染异常凶猛，病菌经血入脑后爆发了严重的脑膜炎。之后皮肤脱落也开始继发感染，各类细菌合为一处，休克的程度可想而知。
这种情况下，就算是上帝也只能无奈地看上她一眼，握紧手里的十字架说句阿门算了。
这个病例最需要的其实就是病人的既往史，变性手术这条既往史是最为重要的。如果当时就有病人最完整的既往的手术史，或许事情也不至于发展到这个地步。
“猜到变性手术确实很不错，小伙子反应很敏锐，这个病人就是个女变男的变性人。”
阶段性的答案刚公布，现场一片唏嘘。虽然暂时看不出性别和病人的病情有什么联系，但能在专家云集的会议现场先拔头筹，这个年轻人算是相当不错了。
“丹阳医院的？”
“嗯，刚才介绍说叫纪清。”
“丹阳医院算是中东部地区有名的大三甲了，果然人才济济，比我们那儿好多了。”
“不知道明海、上京两大一线城市有没有来年轻人，看那些小辈竞争可比我们这些老家伙打来打去要有意思的多啊......”
“咳咳~”
这时吕文烈喝了口茶，轻咳了两声，适时地做了次清场，把众人的视线又拉回到了病例的身上。他非常清楚病人的情况，能猜到变性手术只是一个开始，之后还有许多弯弯绕绕在等着他们呢。
“能猜到这一步确实不简单，不过就算知道他变过性，你也没有说清变性和感染之间的具体联系在哪儿。”
纪清点点头，把之前想好的思路一股脑倒了出来：“变性手术非常复杂，女变男的话需要切除子宫和附件，最后闭合yd......”
“这些我们都知道，说重点。”
“我觉得是手术术后伤口感染，引起了这次大爆发。”
吕文烈扶了把眼镜，摇摇头解释道：“我们当初在猜到他是变性人的时候，病人的家属正巧到了医院。询问过后，病人确实是做了变性手术，不过手术时间在六年前，而且术后一直都很健康，没有感染。”
“没有感染？”纪清皱起了眉头。
他原以为病人的手术是最近做的，子宫全切后留下的残端很容易愈合不良造成感染。如果不去处理，感染很容易蔓延，最后造成感染性休克。乍一看一切都能对的上，但没想到事情的发展和他预想的完全不一样。
众人也和祁镜一样觉得不可思议，一切仿佛又回到了原点。
“我刚才就说性别和休克没什么关系。”忽然一旁角落里一位老医生站了出来，见吸引了不少人的目光后，他便依惯例随便介绍了自己一句，“我是上京大学三院皮肤科的，姓梁。”
“哦，三院皮肤科的梁晖主任吧。”
“嗯，正是我。”梁晖对自己的名头没什么好多说的，现在眼睛里只有幻灯片里的那个病例，“我就想说一点，病人的这种表皮松解症并不一定是感染造成的。”
老许没懂他的意思，连忙说道：“可是病人血常规和体温都表示他体内有感染啊。”
“不，你脑子没转过弯来。”梁晖用手指在太阳穴边上打了几个圈，解释道，“病人有感染，但病人的表皮松解症未必就是感染造成的，这并不矛盾。”
“按梁主任的意思，它们是两个独立的个体？”纪清跟上了思路。
“嗯。”梁晖这才点点头说道，“表皮葡萄球菌确实会引起表皮松解，但临床上的表皮松解绝大多数并不是由表皮葡萄球菌引起的。这一点很关键，大家一定要注意！”
“可刚才吕主任都说是感染性休克了啊！”
梁晖看着远处的老许愣了愣，又一次皱起了眉头：“老许，我记得你好像比我小几岁吧，怎么记性那么差。好好想一想刚才的经过，吕主任只说了病人的血常规和体温，可从没说病人是个感染性休克。”
“啊？是吗？”老许摸了摸有些秃顶的脑壳。
周围的那些医生也开始回想刚才的经过，似乎确实和梁晖说的一样。这是他们自己靠着血常规和体温断定了的结果，还没等吕文烈说结果，整个讨论就从休克改向了性别。
现在细想想，这一切确实有值得细究的地方。
临床上常见的表皮松解症分两类，以水疱血疱为主要症状的大疱性，和以皮疹坏死为主的中毒性。前者更多见于遗传病，后者则主要由服用的大量药物诱发。
“越说越远了啊......”
“是啊，这病人越来越复杂了。”
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