379.追凶（1）

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“这位是纪清，临床诊断能力很强，昨天我和吕文烈主任已经领教过了。”

“哦，就是昨天那例卫生棉条？”

“对。”

“听说那个病例非常罕见，还涉及到变性整容手术？”

“嗯，确实很罕见很复杂，不过......”

严虹说着说着，目光很快就从纪清的身上转移到了另一个年轻人身上。这个家伙正面带微笑，和一位大叔模样的中年人讨论着什么东西，场面也是异常和谐：“该不会就是那个孩子吧。”

“你小子不是说他疑似sars吗？”罗唐怒目瞪圆，轻轻拍了拍桌面，一时没忍住又咳了起来，“咳咳咳”

“罗主任，你别激动。”

“我这还不都是被你给气的！”罗唐指着刚到手的病人资料，呵斥道，“这是sars吗？有血痰吗？有肺实变吗？抽调胸水之后还有呼吸困难吗？什么都没有！”

“啊呀，之前确实是疑似嘛。”祁镜笑着拍了拍罗唐的后背，帮忙排痰。

罗唐喉咙一阵奇痒，重咳了好几声后这才舒服些：“你知道就是不说，对吧？”

祁镜一脸无辜：“我想说来着的，可是罗主任你不给机会啊。您一听感染性休克就坐不住了，连忙挂掉电话换起了衣服。我见您能来，自然把时间放在了其他主任身上了，所以就没来得及说。”

罗唐没什么好反驳的，在无耻方面，他完全比不上面前的年轻人。

如果在电话里就知道病人是细菌感染，他说不定就不来了。毕竟有黄兴桦和这小子在场，他一个呼吸科的来了也是于事无补。现在再环视四周，有近一半是呼吸科的主任和副高，剩下的除了传染病医生，就是专门处理危重症的了。

这种阵仗，他还来干嘛？看戏吗？

“老罗，来都来了，姑且听一听吧。”一旁的仇宣帮着宽慰道，“病人确实挺特殊的，老黄需要大家的意见。”

罗唐也是没办法，只能暗骂了祁镜两句，坐到了自己的座位上。

黄兴桦见人都到了差不多了，便给祁镜使了个眼色，先汇报病人的病史再说。

“桌面上放着的是刚从云川丽城疾控中心传真来的一份病历简报，我大致说一下情况。”

祁镜起身打开了投影仪：“病人10月11日发病，有明显的呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，畏寒高热。第二天胸水开始压迫双肺，发展到了呼吸困难。当时觉得病人白细胞从6升到了9，而中粒百分比一直在80%左右，所以判断病人是细菌感染。”

“但是常规抗感染无效，体温继续升高？”罗唐想尽快结束会诊，便开口帮忙加快了汇报速度。

“对。”祁镜没在意，继续说道，“10月13日三代头孢抗感染宣布无效，同时体温升至了39度以上。胸水痰液都带有脓性物质，看没看出任何微生物。”

“血常规呢？”

“没什么特别的变化。”

“这就很难判断了......”严虹翻了两页病历，最后视线忽然落在了“寄生虫感染”五个字上，“脱臼后因中医偏方食用生蟹，最后导致寄生虫感染？”

祁镜点点头，但接着又摇了摇头：“病人确实有寄生虫感染，但抗寄生虫治疗并没有起什么作用。就在半小时之前，病人出现了休克，初步判断是感染造成的。”

“这......”

一旁的仇宣补充道：“又复查了一次血常规，病人现在的白细胞升到了12，粒细胞到了85%左右，基本能确定是细菌感染了。”

“也就是说他既有好几种寄生虫感染，又有未知的细菌感染？”罗唐皱起了眉头，“可真够倒霉的。”

几位医生都在惊叹病人的曲折病程，但也有觉得奇怪的。

比如一位明海疾控的主任就觉得奇怪：“在培养出现之前，只有一个个试药。病人既然三代头孢治疗无效，那就只有换药继续治疗，难道要我们过来就为了选出下一种药物？”

“是，也不是。”黄兴桦这时帮着镇了镇场子，“病人病情很重，但丽城医疗水平有限没有更高级的抗生素。有万古和泰能的最近的医院离那儿有200多公里，送药需要时间。而且即使用上了这两种药，也未必一定有效。”

在座的都是临床一线的主任级，而且很多都和感染打交道，很清楚近些年耐药的严重程度。

往往以前一针头孢拉定就能解决的，现在需要用三代头孢或者三代喹诺酮才行。而万古和泰能上市以来，虽然杀遍了细菌界，但滥用程度一年比一年严重，对这两种耐药的菌也开始登上了历史舞台。

要说在三四年前，有菌能同时对这两种抗生素耐药，他们还没法相信。但放到现在，他们绝对会信。

祁镜没有阐述耐药方面的基础知识，而是把一张路线图放在了投影仪上：“我们之前又和病人的家属聊了会儿，经过不懈努力，拿到了病人这一星期的行程图。事无巨细，基本全在这儿了，大家请充分发挥各自科室的特长和临床实力，想想这个病原体到底是什么？”

“yuenan啊。”罗唐看着密密麻麻的场所图，问道，“去的那些地方有没有呼吸道感染的感染源？比如一些突然发病的肺炎或者仅仅是症状。”

祁镜摇摇头：“因为今天下午就有国际性的传染病学会议，正巧有个yuenan专家在场，所以我们特地找他打了长途去当地医院确认过。五个城市总计27个场所，没有发现有呼吸道感染的。”

得到这个答案，几个呼吸科专家都摇摇头：“免疫能力也检查过，病人没什么问题，那应该和呼吸道没关系了。”

“既然排除了呼吸道感染途径，那问题就应该出在消化道了。”

“对，两大感染通路嘛。”

“等等。”这时，坐在一旁一直沉寂的纪清站了起来，翻了两页病历后说道，“进入人体的通路可不只有消化道和呼吸道，还有体液呢。病人也是一个有前科的家伙，这次去的又是东南亚，这种方面的管理恐怕更加混乱。”

祁镜眉毛一挑，问道：“你的意思是std？”

（std：sexuallytransmitteddisease，xing病）