490.死亡原因

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（继续说移植，这次聚焦一下行业标准，国内当初标准不明，源头成谜一直被人诟病，甚至到了集体抵制的程度）

（明天白天改文，临近年关，医院和家里的事儿也越来越多，大家见谅）

国内85年开始实行不可描述脏器来源，用以应对数量日益zezegtttt的器官移sahujg手术。但器官数量缺口并非字面意义上说的那样，只是数量稀少。

其实里面有许多复杂因素存在，脑死亡不被接受，器官运输困难，器官移植手术成功率低下，围手术期管理缺乏标准。一系列因素综合在一起，再算上国人庞大的人口，自然就出现了供不应求的局面。

85年的办法确实有不妥的地方，不想着脚踏实地慢慢提升实力，却想靠这种办法来提升手术量。最后导致了90年代移植手术的止步不前，甚至有了一丝衰败倒退的迹象。

进入新世纪后，虽然技术提升了，但这点却成了医疗领域的黑幕。

棒子国有美容旅游，国内就有移植旅游。

国外虽然一直批评我们的做法，觉得不人道，但真正到了抵制程度淡定还是要属《柳叶刀》2011年发表的文章，希望国际社会应该联合抵制中国将死刑犯作为器官移植供体的行为，呼吁对中国要做到三个“不”：“不接受、不发表、不合作”。

“不接受”：国际学术会议拒绝接受来自中国的相关论文；

“不发表”：同行评审期刊拒绝发表来自中国的相关论文；

“不合作”：国际医学界应该拒绝与中国合作进行这类器官移植的研究。

1前言

据统计中国每年超过30万人死于肝细胞肝癌（以下简称肝癌），占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来，肝移植事业发展迅猛，呈专业化和规模化发展态势，在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。根据中国肝移植注册中心数据，近5年来，中国大陆肝癌肝移植例数占肝移植总例数的36.8%。为指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展，中国医师协会器官移植医师分会和中华医学会器官移植学分会等行业学会组织专家于2014年制定《肝癌肝移植临床实践指南》，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发防治五部分内容。近年来，肝癌肝移植领域出现了一些新进展，为适应我国肝癌肝移植面临的发展新形势，现对指南进行更新。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级（详见表1），推荐意见强度主要参考grade系统推荐分级等

2肝癌肝移植受者选择标准

在全球范围内，供肝短缺问题仍然严重。在我国，近年来随着公民逝世后器官捐献的不断发展，供肝短缺问题略有缓解，但供肝数量仍远不能满足患者需求。1996年，意大利mazzaferro等［3］率先提出选择合并肝硬化的小肝癌患者进行肝移植，建立了米兰标准。该标准要求单一癌灶直径不大于5cm或多发癌灶数目不多于3个，且最大直径不大于3cm；此外肿瘤无肝内大血管侵犯及远处转移。符合米兰标准的肝癌肝移植受者获得了长期存活［3-6］。但米兰标准对肝癌大小和数目的限制过于严格，如果根据米兰标准，很多肝癌患者将失去肝移植机会。基于此，国际上出现了一些新的肝癌肝移植受者选择标准，如加州大学旧金山分校（uyofcalifornia，，ucsf）标准、up-to-seven标准等。这些新标准经临床验证，不仅扩大了受者人群，并取得与米兰标准相似的移植生存率［7-8］。但上述标准都忽略了肿瘤的生物学特性。2008年，中国提出的杭州标准首次引入肿瘤生物学特性和病理学特征作为肝癌肝移植受者选择标准，这是对以往标准局限于肿瘤形态学的突破。多项临床研究证实，符合杭州标准的肝癌受者均获得满意的术后生存率［9-15］。根据全国多中心临床研究结果，杭州标准又可细分为两类：a类为肿瘤直径≤8cm或肿瘤直径>8cm，但甲胎蛋白（alphafetalprotein，afp）≤100ng/ml；b类为肿瘤直径>8cm，但afp为100~400ng/ml；符合杭州标准a类的受者预后更好［16］。对于肝癌切除术后复发者，如符合肝癌肝移植准入标准，可行补救性肝移植［17-19］。对于肝癌肝移植术后移植物失功者，可谨慎选择再次肝移植