518.对还是错

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2）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味、肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

3）在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。

4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。

5）应争取时间迅速治疗：急性吗啡中毒后，在6~12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。

6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象。

3.救治措施

发现中毒后首先明确进入途径，以便尽快排出毒物。

1）如系口服中毒，以1:2000高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿扑吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。

2）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。

3）有呼吸抑制时，保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。

4）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。

5）重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中毒治疗在2~3周之内逐渐撤药。

4.常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

及早应用阿片碱类解毒药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂。

纳络酮肌内注射或静脉注射，一次0.4~0.8mg。

盐酸丙烯吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射5~10mg，必要时重复给药，总量不超过40mg。对阿片类药物已耐受者，使用盐酸丙烯吗啡会立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。

四、三环类抗抑郁药中毒

三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

1.中毒药物确认的方法

1）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。

2）有抗胆碱药作用症状、心血管毒性、癫痫发作等表现。

3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

2.中毒表现

1）抗胆碱药作用症状

瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。

2）心血管毒性

血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有p-r、qrs及q-t间期延长、各种a-v传导阻滞或多型性室性心动过速等。

3）癫痫发作

癫痫发作常见并且顽固持久，致严重高热、横纹肌溶解、脑损伤、多器官衰竭而死亡。

3.救治措施

1）催吐、洗胃及导泻

清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1:2高锰酸钾溶液洗胃。

2）对症治疗

发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷k0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。

发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。

癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

4.常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失。

五、吩噻嗪类抗精神病药中毒

吩噻嗪类抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗉等，用于精神病治疗，抑制躁狂不安，自杀过量较常见，但是由于本类药物具有高的治疗指数，因此急性过量引起死亡病例并不多见。

1.中毒药物确认的方法

1）有过量使用或误用吩噻嗪类药物史。

2）大量用药急性中毒可见低温或高温、血压下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齐、癫痫发作。心电图q-t间期延长，st-t段改变等。

3）血、尿和胃内容物检测有吩噻嗪类药物存在。

2.急性中毒特征

1）中枢神经系统症状

明显的椎体外系症状、静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小、对光反应迟钝（合用苯海索时瞳孔不缩小）；中枢性体温过低或过高。

2）心血管系统症状

心律失常：心动过速、房室传导阻滞；心电图异常：qrs波宽大、q-t间期延长、t波低平、倒置或切迹、st段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。

3.救治措施

1）吸氧，保持充分的氧供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。

2）保温，避免发生低温。

3）清除毒物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20~30g导泻促进毒物排出。

4）支持疗法

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中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。