529.死因

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（527已解，528已改等明天解禁）

【治疗】

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗【e/a】。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效

控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。accp建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊

治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视【e/b】，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察（watch）、等待（wait）和随访（review）。

一、药物治疗

1.祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用n-乙酰半

胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等【e/b】。

2.抗组胺药物：h1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗uacs。

3.抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体

感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整

抗生素，应按药敏试验结果选用。

4.平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、m受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于

cva、eb、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估【b】。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状

严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或m受体阻断剂。

5.消化系统药物：主张使用h2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等【e/b】。儿童缺乏质子泵抑制剂的

使用经验。

6.镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽【a】。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致who提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物【a】。coe关于百日咳的对症治疗药物评述中也提到使用苯海拉明无明显益处【e/a】。

二、非药物治疗

注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。

1.避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境【b】；

2.对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；

3.体位变化，改变食物性状，少量多餐等对gerc有效；

4.对气道异物者则应及时取出异物；

5.药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药；

6.对心因性咳嗽则可给予心理疗法；

7.及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定呈现正比关系，但是发热过高或长期发热可以影响机体各种调节功能，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的儿童应积极查明原因后对症治疗。

小儿发热的原因与年龄、体温调节中枢发育不完善有一定关系，也可以与性别、昼夜变化、季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素有一定关系，但是需要注意的是如果体温稍微有升高的迹象，并不一定有病理意义，要注意观察患儿的神态和举止来进一步判定是否存在发热情况。

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发热按照时间长短可以分为四类

1.短期发热：发热

2.长期发热：发热≥2周，有的无明显症状与体征，需要进一步做辅助检查进行确诊的；

3.原因不明发热：指持续发热或者发热间歇超过3周，经过体检以及常规辅助检查不能确诊的；