574、问心9

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因为是两台手术,陈文强的安排自然是一台简单容易的，搭配一台相对不算复杂的,这样才能保证手术的时间不会太长，也能保证俩人有足够的精力工作。

但他和李敏万万没想到，没想到这么一台相对不算复杂的手术，还是差点儿把患者给交代在手术台上了。

这是一例岛叶胶质细胞瘤患者,首发症状是癫痫，2年前无诱因出现右上肢抖动,持续时间大约几秒,发作频率大约是每周一、两次,患者未在意也未求医没有诊疗历史。但是两个月前,突然症状加重，上肢抖动逐渐变成每天均有，持续时间也变成一、两分钟,同时伴有恶心、呕吐。

这是他们在门诊收治的患者。无其它医院就诊史。在门诊做了脑ct和mri的检查。

ct片可见左侧额岛叶见片状不均匀低密度影,其內见多发片状钙化影。mri提示左侧额叶、岛叶见长t1和长t2信号；flair像呈略高信号影；dwi像呈略高信号,强化不明显,左侧脑室稍受压,未见明显水肿。

只所以把这台手术放在第二台,是因为肿瘤主要集中在岛叶。而岛叶是中枢神经系统的“哑区”，其皮质没有特定的功能。

手术方案是早早设计好的，采用冀点入路,经大脑皮质的外侧裂暴露肿瘤。第一步广泛地打开外侧裂,做得很顺利。

环岛沟的显露与术前期望一致。大脑中动脉mca保留顺利。在阻断岛叶血供之后,就可以切除肿瘤了。可就在这时，突然间出现了患者心跳停止。

好在他们这个手术间里，所有的抢救设施都一应俱全，电除颤之后，心脏又恢复了窦性节律。

麻醉科刘主任在抢救成功过后、心有余悸地让巡台护士找周主任来，她还对陈文强说：“陈院长，我觉得你还是先停一会儿，刚才那心跳停止，我怎么觉得心里还是胆突突的呢。”

“那停一会儿吧。”陈文强决定了，李敏就学他摘了目镜，抄手休息起来。

周主任隔了一会儿才过来。

“小刘，怎么回事儿？”周主任今天就跟消防队救火似的，他要是会分/身术，他绝对会把自己分成三份，不，现在要分成四份才够用的。

“刚才阻断岛叶血管的时候，突然出现了心脏骤停。”

“老陈？”周主任看向闭目养神的陈文强，带着试探性的发问：“你什么意思？”

“老周，这个岛叶，你知道，那是‘哑区’。目前没有明确的中枢功能认定。如今出现这样的反应，我怀疑是对岛叶的功能认识不足，岛叶实际上并不是我们认知中的‘哑区’。”

“那你的意思呢？”

陈文强沉吟了一下说：“继续手术，你帮着我监测患者的生命体征。我试着找找看岛叶的功能与什么对应。”

周主任皱眉：“那你要做好准备啊。不是次次心脏骤停都能抢救过来的。”

李敏站起来，掀开手术视野覆盖的盐水纱布，指着那一片已经暴露的颜色晦暗、掺杂了星星点点片状白斑的肿瘤区域，对他说：“周主任，你看这胶质瘤的颜色和范围，这是低级胶质瘤的表征。虽然她现在除了癫痫没任何体征，而癫痫发作频率已经由每周一两次，变成每天一两次不止，发现持续的时间由几秒变成了一两分钟。按着这个进展速度和肿瘤的级别，她所剩的正常日子也不多了。”

“老周，咱们试试吧。要是能多切掉一点儿肿瘤，她的存活时间还能长一些。”陈文强争取周主任的帮助。

周主任想了想说：“好吧。”但他再度提醒陈文强：“老陈，你这是赌大的了。这也可能下不了台啊。”

陈文强点头。

他不甘心就这么关颅下台。要这么简单地就认怂了，那神经外科就得赶紧关门、别再收患者好了。因为任何一个脑瘤，别看现在有脑ct，有磁共振mri，加强、造影等辅助检查，那都是提供一个参考。

至于打开脑袋看到的，未必就是影像学提供的、能做手术的情况。

手术继续。

*

李敏换了一个手术方向去阻断肿瘤的血供。但事情发展的并不顺利。没做几分钟呢，刘主任就叫停道：“诱发癫痫了。”

李敏停手，陈文强问跟台看手术的实习生：“为什么诱发癫痫了？”

实习生嗫嚅道：“与海马回有关。”

李敏看他那样子就补充道：“与海马回以及杏仁核受刺激有关。老师，我把这个血管完全阻断吧。起码术后癫痫发作的可能性会减少。”

“唔，离断吧。不然肿瘤也没法切。”

李敏顶着脑电波监测到的棘波信号，用电凝将供给肿瘤的短穿支动脉远端离断、近端她还是多上了一层银夹做保险。

周主任就赞道：“小李仔细。”

李敏却置若罔闻，她头未抬、眼睛不离术野地问刘主任：“师姐，脑电波反应？”

“棘波消失了一组。”刘主任这回轻快地回答她。“师妹继续。”

李敏继续寻找能诱发癫痫穿支血管。

陈文强等了一会儿就说：“小李，差不多了。遇到了再说。”

“好。”李敏听从指挥。

周主任笑着说：“你们俩这么做，术后完全可以写论文了。”

“我看可以。岛叶mac的分支血管与癫痫的关系。若没合适的病历，没人会做这方面的试验和研究。”

李敏又换个，继续沿着肿瘤与正常脑组织的分界线分离、阻断血管。

没顺利几分钟，再次出现了心脏骤停。

……

术前的手术方案被迫放弃。

李敏在陈文强的指挥下，开始试探性地围着肿瘤转圈。她对每根血管都采取试探性的钳夹、阻断其血供。诱发出癫痫波形的，立即做离断处理。但连着几次心脏骤停，令李敏的动作幅度越来越小。

唯一庆幸的是mac的分支血管再分支，没有像体内的其他动脉那样越来越细。

“小李啊，你这样干，天黑也做不完这个手术。”周主任说李敏。

“嗯嗯。我想找出来具体是哪儿，能引出心跳骤停。”

“老陈，你一个想法，小李就跟着给你实验，你们俩是想一个手术确定了岛叶的‘功能’吗？”

“要是能就好了。”陈文强不着急。

他能和李敏换着做术者，他不怕做到天黑去的。虽然这个手术的风险大，但同时这个手术的回报也大啊。要是能拿到既往被认为是“哑区”的岛叶功能的初探结果，这对他今年晋正高是助力，对神经外科的发展更是有极大的推动作用。

好在之后只发生了一次心跳骤停，但胶质瘤也未能全部切除。因为大脑中动脉mca分出的m2再分的几支偏长小动脉，经过试探性的钳夹试验，都会诱发心跳的改变。